Behandling af diabetes

Hvis metaboliske processer forstyrres, er en læges konsultation og konstant overvågning afgørende. Lægen vil bestemme den nøjagtige diagnose og ordinere et behandlingsregime, men sygepleje er også af stor betydning for diabetikere. Juniormedicinsk personale bruger mere tid sammen med patienten, overvåger diætoverholdelse og ordineret medicin og løser eksisterende og potentielle problemer.

Kort beskrivelse af sygdommen

Diabetes mellitus er en endokrin lidelse forbundet med patologien i glukosemetabolismen. Det tilhører klassen sukker, hvorfor diabetes kaldes diabetes mellitus. Både en mangel og et overskud af glukose i kroppen fører til negative konsekvenser. Hvis manglen på sukker kan bekæmpes ved hjælp af en speciel diæt, manifesteres det overskydende indhold af dysfunktioner i forskellige organer og kredsløbssygdomme.

Typer af diabetes

Et overskud af sukker er forårsaget af en reduceret syntese af hormonet insulin. I dette tilfælde diagnosticeres insulinafhængig diabetes (type 1). Hvis insulin produceres i den krævede mængde, men væv og organer ikke opfatter det, vises type 2 diabetes mellitus (ikke-insulinafhængig). Den første type observeres oftere hos mennesker under tredive, den anden udvikler sig efter fyrre. Ud af ti patienter med diabetes har ni en anden type sygdom.

Stadier af sygdommen

For hurtigt at forstå, hvad der sker med en patient på forskellige stadier af sygdommen, er der vedtaget en generel klassifikation. Når glukoseniveauet ikke er højere end 7 mmol / L, forbliver andre blodparametre normale. Diabetes mellitus kompenseres for ved hjælp af speciel medicin og en terapeutisk diæt, patienten har ingen komplikationer. I anden fase bliver sygdommen delvis kompenseret, der vises tegn på beskadigelse af nogle organer.

Den tredje fase af diabetes mellitus egner sig ikke til lægemiddelterapi og en terapeutisk diæt. Glukose udskilles i urinen, tallet når 14 mmol / l. Patienten har klare tegn på komplikationer: synsstyrken falder hurtigt, de øvre eller nedre ekstremiteter bliver følelsesløse, hypertension diagnosticeres (vedvarende højt blodtryk).

Det mest alvorlige forløb af sygdommen (fjerde fase) er kendetegnet ved et højt sukkerniveau - op til 25 mmol / l. Denne tilstand korrigeres ikke af farmakologiske lægemidler, protein og sukker udskilles i urinen. Patienter har ofte nyresvigt, diabetiske sår og koldbrand i underekstremiteter.

Symptomer på diabetes

Langsigtet udvikling af symptomer er karakteristisk for diabetes mellitus. I de indledende faser føler patienterne intens tørst, spiser op til 5-7 liter vand om dagen, der opstår tør hud, kløe, hvilket ofte tilskrives psykologiske manifestationer, en konstant følelse af tør mund, svedtendens, muskelsvaghed, langvarig sårheling.

Efter diagnosen diabetes mellitus og begyndelsen af ​​medicinsk korrektion, regelmæssig hovedpine, ubehag i hjerteområdet, svær hævelse i underekstremiteter og ansigt, et signifikant fald i følsomheden af ​​fødderne, et fald i synsstyrke, øget blodtryk, nedsat gang (konstant smerte i underekstremiteterne), forstørret lever er mulig.

Fremkalder faktorer

Der skal udvises omhu for at kontrollere blodsukkerniveauet hos patienter, der er i fare. Disse inkluderer patienter med fedme, pancreatitis, kræft i bugspytkirtlen osv. Diabetes mellitus udvikles ofte hos patienter med en ugunstig familiehistorie eller efter virusinfektioner (især når patienten er i risiko for diabetes).

Forebyggelse af diabetes mellitus

Sygeplejerskenes rolle i forebyggelsen af ​​diabetes mellitus er yderst vigtig (især når det gælder patienter i risiko). For at forhindre type 1-diabetes skal du prøve at undgå influenza, røde hunde, fåresyge, herpes, stress, udelukke konserves og fødevarer med kunstige tilsætningsstoffer fra kosten, vær opmærksom på en endokrinologs undersøgelse.

For at forhindre type II-diabetes skal du kontrollere din vægt, træne regelmæssigt, udelukke krydret mad, fede og stegte fødevarer, dåse mad, slik fra kosten, spise små portioner og tygge mad grundigt. Forebyggelse hos børn er at sikre korrekt ernæring, langvarig amning, eliminere stress og beskytte mod smitsomme sygdomme.

Stadier af patienthåndtering

Sygepleje til patienter med diabetes mellitus involverer arbejdet med sygeplejeteknologi, der er videnskabeligt og medicinsk baseret. Hovedmålet er at forbedre patientens livskvalitet, at hjælpe med at løse ikke kun eksisterende problemer, men også potentielle. Baseret på dette udarbejdes en plan for sygepleje for diabetes mellitus..

Processen begynder med at undersøge patienten. Sygeplejepersonale bør yde hjælp med et komplet billede af sygdommen. Hver person skal have en medicinsk historie, der registrerer alle observationer, testresultater og konklusioner om sundhedstilstanden. Derfor begynder sygepleje til diabetes mellitus på hospitalet eller ambulant med at indsamle oplysninger om patienten..

På det andet trin (baseret på resultaterne af undersøgelsen) stilles en specifik diagnose, der ikke kun tager hensyn til patientens eksisterende problemer, men også potentielle, det vil sige dem, der kan forekomme i løbet af behandlingen. Først og fremmest bør lægernes opmærksomhed rettes mod de farligste symptomer. Sygeplejersken kan identificere patientens problemer, lave en liste over manifestationer, der reducerer livskvaliteten. Kontrol og forhør af medicinsk historie er ikke alle de måder, du kan begrænse dig selv på. Forebyggende og psykologiske tiltag er påkrævet, herunder arbejde med patientens familie.

I fremtiden systematiseres al den modtagne information. Derefter sættes mål, som kan være både kortsigtede og langsigtede. Al information er registreret i sygehistorie. Funktioner i sygepleje til diabetes mellitus afhænger af hvilke problemer der blev identificeret. For hver enkelt patient udvikles der normalt en individuel ordning. Det hele afhænger af, hvor kompleks sygdommen er, og hvilken behandlingstaktik der vælges af lægen.

Patientens eksisterende problemer

Patientens reelle (eksisterende) problemer inkluderer normalt:

  • tør hud og kløe
  • øget appetit;
  • tørst;
  • smerter i hjertet og underekstremiteterne
  • nedsat synsstyrke
  • svaghed, træthed
  • behovet for konstant at følge en terapeutisk diæt, regelmæssigt injicere insulin eller tage specielle lægemidler.

Patienter står ofte over for manglende viden om sygdommens art og risikofaktorer for diabetes mellitus, selvhjælp til hypoglykæmi, diætbehandling, fodpleje for smerter, brug af et glukometer, lave menuer og beregne brødenheder og mulige komplikationer. I sit arbejde skal en sygeplejerske vise professionalisme, følsomhed, opmærksomhed og omsorg.

Potentielle problemer

Potentielle problemer skal forventes af medicinsk personale - dette er et af funktionerne i sygepleje til diabetes mellitus. Der er en risiko for at udvikle akut myokardieinfarkt, koldbrand i underekstremiteterne, comatose og precomatøse tilstande, tilføjelse af sekundære infektioner, komplikationer af insulinbehandling, langsom sårheling (inklusive postoperative), kronisk nyresvigt, grå stær og retinopati med forringelse af synsstyrken.

Indsamling af information under den indledende undersøgelse

Sygepleje til type 1 eller type 2 diabetes indebærer at spørge patienten om:

  • overholdelse af en diæt (medicinsk nr. 9 eller fysiologisk)
  • løbende behandling
  • fysisk aktivitet i løbet af dagen
  • insulinbehandling (dosering, virkningstid, navn på insulin, behandlingsregime);
  • tager tabletmedicin (navn, dosering, træk, tolerance);
  • føre en dagbog med observationer
  • arvelig disposition for diabetes;
  • ledsagende sygdomme
  • klager på undersøgelsestidspunktet.

Sygeplejersken skal sørge for, at patienten ved, hvordan man bruger tabellen over brødenheder og korrekt sammensætter menuen, kender insulininjektionsstederne, er fortrolig med forebyggende foranstaltninger til komplikationer, kan bruge en insulinsprøjte eller sprøjtepen og har et glukometer. Under undersøgelsen vurderes hudens farve og fugtighed, tilstedeværelsen af ​​ridser, legemsvægten bestemmes, blodtrykket måles, pulsen bestemmes.

Sygeplejeinterventioner

Sygeplejersken skal tale med patienten og hans nære slægtninge om diætvaner og diæt. Sygepleje til type 2-diabetes indebærer gennemgang af flere prøvemenuer om dagen. Det er nødvendigt at overbevise patienten om at følge den diæt, som lægen har ordineret, og ikke ignorere moderat fysisk aktivitet.

Det er nødvendigt at føre en samtale om årsagerne, sygdommens essens og mulige komplikationer, informere patienten om insulinbehandling (begyndelsen og varigheden af ​​lægemiddelhandling, opbevaringsegenskaber, forbindelse med fødeindtagelse, bivirkninger, sprøjtetyper og så videre), sikre rettidig administration af de nødvendige doser og indtagelse af tabletter... Det er nødvendigt at kontrollere puls og blodtryk, kropsvægt og hudtilstand, overholdelse af diæt og også anbefale regelmæssig glukosekontrol.

Arbejdet med patientens nære slægtninge er især vigtigt i sygepleje til diabetes hos børn. Forældre eller værger skal trænes i at beregne brødenheder om dagen, injicere insulin med en sprøjte, hjælpe med hypoglykæmi, måle blodtryk og udarbejde en optimal menu. Forebyggende konsultationer med en øjenlæge, kardiolog, kirurg og nefrolog, klasser i "Diabetisk Skole" bør anbefales.

Funktioner ved pleje af en patient med diabetes

Sygepleje af patienter med diabetes mellitus er lige så vigtig som regelmæssig konsultation med en læge. Processen udføres i overensstemmelse med accepterede standarder. Særlige egenskaber ved sygepleje til diabetes mellitus er, at der anvendes kompleks terapi, så en specialist skal samtidig overvåge flere aspekter af behandlingen.

Så kostterapi er effektiv. Patienter er vist et fald i kulhydratindtag. Diæten er kun effektiv i kombination med lægemiddelterapi. Der bør sikres en passende ordning med arbejde og hvile, der sikrer et fald i kropsvægt til optimale indikatorer. Insulin erstatningsterapi, lægemiddelterapi anvendes, regelmæssig overvågning af indikatorer er påkrævet.

Kontrol af sukkerindikatorer

Ved type 1-diabetes kræves sukkerkontrol en gang om ugen. Ifølge indikationer udføres det desuden før hvert måltid og to timer efter måltider om morgenen og om natten.

Ved type 2-diabetes skal testen udføres flere gange om måneden når som helst på dagen. For nemheds skyld kan du føre en dagbog, hvor du kan registrere sukkeraflæsninger, tid og dato, madration og doser af medicin, der er taget.

Nødsituationer

Overtrædelse af regimet kan forårsage mangel eller overskud af glukose, hvilket er farligt for patientens liv. Det er nødvendigt at tage disse funktioner i betragtning, når du ammer diabetes mellitus. Med hypoglykæmi føler patienten pludselig svaghed og hovedpine, kramper, svimmelhed og en akut sultfølelse. I dette tilfælde skal du give patienten sukker (slik, honning, sukker i sirup, sød te). Symptomerne skal aftage inden for ti minutter. Med et overskud af glukose opstår kvalme og opkastning, der er ingen appetit, der er en stærk tørst, træthed og sløvhed.

Sygeplejeproces i diabetes mellitus

Sygeplejeproces i diabetes mellitus. Diabetes mellitus er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved en overtrædelse af produktionen eller virkningen af ​​insulin og fører til en overtrædelse af alle former for stofskifte og først og fremmest metabolismen af ​​kulhydrater. Klassificeringen af ​​diabetes mellitus, vedtaget af WHO i 1980:
1. Insulinafhængig type - type 1.
2. Insulinuafhængig type - type 2.
Type 1 diabetes mellitus er mere almindelig hos unge mennesker, type 2 diabetes mellitus - hos middelaldrende og ældre.
I diabetes er årsagerne og risikofaktorerne så tæt sammenflettet, at det undertiden er vanskeligt at skelne mellem dem. En af de største risikofaktorer er arvelig disposition (arvelig type 2 diabetes mellitus er mere ugunstig), fedme, ubalanceret kost, stress, bugspytkirtelsygdomme og giftige stoffer spiller også en vigtig rolle. især alkohol, sygdomme i andre endokrine organer.
Stadier af diabetes mellitus:
1. fase - prediabetes - en tilstand af disposition for diabetes.
Risikogruppe:
- Personer med en arvelig historie.
- Kvinder, der har født et levende eller dødt barn, der vejer mere end 4,5 kg.
- Personer, der lider af fedme og åreforkalkning.
Trin 2 - latent diabetes - er asymptomatisk, fastende glucose er normal - 3,3-5,5 mmol / l (ifølge nogle forfattere - op til 6,6 mmol / l). Latent diabetes kan påvises ved en glukosetolerancetest, når en patient efter at have taget 50 g glukose opløst i 200 ml vand har en stigning i blodsukkeret: efter 1 time over 9,99 mmol / l. og efter 2 timer - mere end 7,15 mmol / l.
Trin 3 - åben diabetes - følgende symptomer er karakteristiske: tørst, polyuri, øget appetit, vægttab, kløe (især i perineum), svaghed, træthed. I en blodprøve, et øget glukoseindhold, er det også muligt at udskille glukose i urinen.
Med udviklingen af ​​komplikationer forbundet med skader på karne i centralnervesystemet. fundus. nyrer, hjerte, underekstremiteter, symptomer på beskadigelse af de tilsvarende organer og systemer slutter sig sammen.

Sygeplejeproces for diabetes mellitus:
Patientproblemer:
A. Eksisterende (nuværende):
- tørst;
- polyuria:
- kløende hud. tør hud:
- øget appetit;
- vægttab;
- svaghed, træthed nedsat synsstyrke
- hjertesorg
- smerter i underekstremiteterne
- behovet for konstant at følge en diæt;
- behovet for konstant administration af insulin eller indtagelse af antidiabetika (maninil, diabeton, amaril osv.);
Manglende viden om:
- sygdommens essens og dens årsager
- diætterapi;
- selvhjælp til hypoglykæmi;
- fodpleje;
- beregning af brødenheder og tilberedning af menuen;
- ved hjælp af et glukometer;
- komplikationer af diabetes mellitus (koma og diabetisk angiopati) og selvhjælp til koma.
B. Potentiale:
Udviklingsrisiko:
- precomatose og koma siger:
- koldbrand i underekstremiteterne
- akut myokardieinfarkt;
- kronisk nyresvigt
- grå stær og diabetisk retinopati med synshandicap;
- sekundære infektioner, pustulære hudsygdomme;
- komplikationer på grund af insulinbehandling
- langsom sårheling, inklusive postoperativ.
Indsamling af oplysninger under den indledende undersøgelse:
Spørg patienten om:
- overholdelse af en diæt (fysiologisk eller diæt nummer 9) om kosten;
- fysisk aktivitet i løbet af dagen
- løbende behandling:
- insulinbehandling (navn på insulin, dosis, virkningens varighed, behandlingsregime)
- antidiabetiske tabletpræparater (navn, dosis, særegenheder ved deres administration, tolerance);
- varigheden af ​​undersøgelsen af ​​blod- og urinprøver for glukose og undersøgelse af en endokrinolog
- patienten har et glukometer, evnen til at bruge det;
- evnen til at bruge bordet med brødenheder og lave en menu efter brødenheder;
- evnen til at bruge en insulinsprøjte og en sprøjtepen
- viden om steder og teknikker til insulininjektion, forebyggelse af komplikationer (hypoglykæmi og lipodystrofi på injektionsstederne);
- føre en dagbog over observationer af en patient med diabetes mellitus:
- tidligere og nuværende besøg på "Diabetisk skole";
- udviklingen i fortiden af ​​hypoglykæmiske og hyperglykæmiske koma, deres årsager og symptomer;
- evnen til at yde selvhjælp
- patienten har et "diabetisk pas" eller "diabetisk visitkort";
- arvelig disposition for diabetes mellitus);
- ledsagende sygdomme (sygdomme i bugspytkirtlen, andre endokrine organer, fedme);
- patientklager på undersøgelsestidspunktet.
Patientundersøgelse:
- farve, fugt i huden, tilstedeværelsen af ​​ridser:
- bestemmelse af kropsvægt:
- blodtryksmåling;
- bestemmelse af pulsen på den radiale arterie og på arterien i fodens dorsum.
Sygeplejeinterventioner, herunder arbejde med patientens familie:
1. Foretag en samtale med patienten og hans familie om kostvaner, afhængigt af typen af ​​diabetes mellitus, diæt. For en patient med type 2-diabetes mellitus, skal du give flere menuprøver om dagen.
2. Overbevis patienten om at følge den diæt, som lægen har ordineret..
3. Overbevis patienten om behovet for fysisk aktivitet, som lægen anbefaler.
4. Foretag en samtale om årsagerne, sygdommens art og dens komplikationer.
5. Informer patienten om insulinbehandling (insulintyper, begyndelsen og varigheden af ​​dens virkning, forbindelse med madindtagelse, opbevaringsfunktioner, bivirkninger, typer insulinsprøjter og sprøjtepenne).
6. Giv rettidig insulinadministration og medicin mod diabetes.
7. Monitor:
- hudens tilstand
- kropsvægt:
- puls og blodtryk
- puls på arterien af ​​fodens dorsum;
- overholdelse af diæt og diæt; transmission til patienten fra hans slægtninge
- anbefaler kontinuerlig overvågning af blod- og uringlukose.
8. Overbevis patienten om behovet for konstant overvågning af en endokrinolog, der fører en observationsdagbog, der angiver niveauet af glukose i blodet, urinen, blodtrykket, mad spist om dagen, modtaget terapi, ændringer i velvære.
9. Anbefal periodiske undersøgelser af en øjenlæge, kirurg, kardiolog, nefrolog.
10. Anbefal lektioner i "Diabetikerskolen".
11. Informer patienten om årsager og symptomer på hypoglykæmi, koma.
12. Overbevis patienten om behovet for straks at kontakte en endokrinolog i tilfælde af en let forringelse af trivsel og blodtal.
13. Træn patienten og hans pårørende:
- beregning af kornenheder
- udarbejde en menu efter antallet af brødenheder pr. dag; den sætte og subkutane administration af insulin med en insulinsprøjte;
- regler for fodpleje
- give selvhjælp til hypoglykæmi
- måling af blodtryk.
Nødsituationer ved diabetes mellitus:
A. Hypoglykæmisk tilstand. Hypoglykæmisk koma.
Grundene:
- Overdosering af insulin eller antidiabetiske tabletter.
- Mangel på kulhydrater i kosten.
- Utilstrækkelige måltider eller sprunget over efter insulinadministration.
- Betydelig fysisk aktivitet.
Hypoglykæmiske tilstande manifesteres af en følelse af svær sult, sved, rysten i lemmer, svær svaghed. Hvis denne tilstand ikke stoppes, vil symptomerne på hypoglykæmi stige: rysten vil intensivere, forvirring i tanker, hovedpine, svimmelhed, dobbeltsyn, generel angst, frygt, aggressiv opførsel, og patienten falder i koma med bevidsthedstab og anfald.
Symptomer på hypoglykæmisk koma: patienten er bevidstløs, bleg, der lugter ikke acetone fra munden. huden er fugtig, kraftig koldsved, øget muskeltonus, fri vejrtrækning. blodtryk og puls ændres ikke, øjenkuglernes tone ændres ikke. I en blodprøve er sukkerniveauet under 3,3 mmol / l. intet sukker i urinen.
Selvhjælp til hypoglykæmiske tilstande:
Det anbefales ved de første symptomer på hypoglykæmi at spise 4-5 sukkerklumper eller drikke varm sød te eller tage 10 glukosetabletter på 0,1 g hver eller drikke 2-3 ampuller 40% glukose eller spise et par slik (helst karamel) ).
Førstehjælp til hypoglykæmiske tilstande:
- Ring til en læge.
- Ring til en laboratorieassistent.
- Giv patienten en stabil lateral position.
- Anbring 2 sukkerterninger på patientens kind.
- Giv intravenøs adgang.
Forbered medicin:
40 og 5% glucoseopløsning. 0,9% natriumchloridopløsning, prednisolon (amp.), Hydrokortison (amp.), Glukagon (amp.).
B. Hyperglykæmisk (diabetisk, ketoacidotisk) koma.
Grundene:
- Utilstrækkelig insulindosis.
- Overtrædelse af kosten (højt kulhydratindhold i mad).
- Infektiøse sygdomme.
- Stress.
- Graviditet.
- Trauma.
- Operativ indgriben.
Harbingers: øget tørst, polyuri. mulig opkastning, nedsat appetit, sløret syn, usædvanlig alvorlig døsighed, irritabilitet.
Comasymptomer: der er ingen bevidsthed, lugten af ​​acetone fra munden, hyperæmi og tørhed i huden, støjende dyb vejrtrækning, nedsat muskeltonus - "bløde" øjenkugler. Puls-trådlignende sænkes blodtrykket. I analysen af ​​blod - hyperglykæmi, i analysen af ​​urin - glukosuri, ketonlegemer og acetone.
Hvis der er forløbere for koma, skal du straks kontakte en endokrinolog eller ringe til ham derhjemme. Hastende nødopkald for tegn på hyperglykæmisk koma.
Førstehjælp:
- Ring til en læge.
- Giv patienten en stabil lateral position (forebyggelse af tungeindtrækning, aspiration, kvælning).
- Saml urin med et kateter til hurtig diagnose af sukker og acetone.
- Giv intravenøs adgang.
Forbered medicin:
- kortvirkende insulin - actropid (hætteglas);
- 0,9% natriumchloridopløsning (hætteglas); 5% glucoseopløsning (hætteglas);
- hjerteglykosider, vaskulære midler.

Sygeplejeproces i diabetes mellitus og patienthåndtering

Diabetes mellitus (type 1, type 2, svangerskab) er en gruppe af metaboliske sygdomme, der er karakteriseret ved hyperglykæmi som et resultat af defekter i insulinsekretion, afbrydelse af hormonets virkning i målvæv eller en kombination af begge. Kronisk hyperglykæmi hos diabetespatienter kan føre til skader, dysfunktion eller endda fuldstændig svigt i mange organer.

Diabetes mellitus er en af ​​de mest almindelige kroniske sygdomme i verden.

Den største trussel mod menneskeheden er først og fremmest de efterfølgende komplikationer af denne sygdom, som i væsentlig grad påvirker livskvaliteten for mange medlemmer af befolkningen. Diabetes kan ikke fjernes fuldstændigt, men det kan behandles, og hvis visse regimetiltag følges, er der håb om et fuldt liv.

Mange mennesker er ofte ikke klar over, at undervurdering af deres helbredstilstand kan forårsage en række alvorlige komplikationer, som diabetes kan forårsage; der er ingen undtagelser, når patienter kommer til lægen efter manifestationen af ​​disse komplikationer. Et skræmmende eksempel er de mange dokumenterede statistikker, hvorfra man kan overbevises om bredden af ​​udseendet af denne tilsyneladende umærkelige, men meget signifikante sygdom. Diabetes mellitus er placeret på niveauet af hjerte-kar-og onkologiske sygdomme.

Diabetes type 1 og 2 - epidemiologi

Data om type 1-diabetes er ret nøjagtige. Forekomsten topper mellem 13 og 15 år med 25 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Regionale forskelle er signifikante - med høj forekomst i de nordiske lande og lavere i de sydlige lande.

Type 2-diabetes mellitus forekommer i forskellige frekvenser på tværs af alle racer og folk. I gennemsnit tegner denne type sygdom sig for 85-90% af alle diabetikere. I modsætning til type 1-diabetes når den sin højeste forekomst hos mænd i alderen 45-65 år, hos kvinder - 50-55 år. Den laveste forekomst findes blandt eskimoerne, mens den højeste ifølge gentagne videnskabelige undersøgelser er blandt Pima-indianerne i Arizona. Europa har den laveste forekomst af type 2-diabetes i skandinaviske lande, relativt højt i Sydeuropa.

Klassificering af diabetes mellitus


I henhold til WHO-kriterierne er diabetes mellitus klassificeret som følger:

  1. Type 1 diabetes mellitus. I denne type sygdom kommer det til destruktion af beta-celler baseret på en cellulær autoimmun proces, der forekommer hos genetisk disponerede individer. Sygdommen er karakteriseret ved fuldstændigt eller næsten fuldstændigt fravær af endogent insulin. I betragtning af afhængigheden af ​​insulinbehandling kaldes denne type diabetes også insulinafhængig diabetes mellitus (IDDM)..
  2. Diabetes mellitus type 2. Sygdommen er karakteriseret ved en relativ mangel på insulin. Der er ingen risiko for ketoacidose og er ofte familiær. Sygdommen rammer hovedsageligt voksne og overvægtige. Patienten er som regel ikke afhængig af administrationen af ​​insulin, derfor betegnes denne type også som "ikke-insulinafhængig diabetes mellitus" (NIDDM), selv om brugen af ​​insulin i nogle situationer er nødvendig. Denne gruppe inkluderer også diabetes mellitus på grund af nedsat insulinreceptor.
  3. Andre specifikke typer diabetes. Forekommer sekundært på baggrund af nogle andre lidelser, såsom sygdomme i bugspytkirtlen, binyrerne eller kan være forårsaget af stoffer.
  4. Svangerskabsdiabetes mellitus. Forstyrrelse først diagnosticeret under graviditet.
  5. Grænsehæmmet glukosehomeostase:
  • øget fastende blodglukose
  • nedsat glukosetolerance.

Diabetes diagnose


Diagnosen af ​​diabetes mellitus er fastlagt i følgende tilfælde:

  1. Fastende glykæmi (dvs. efter mindst 8 timers faste) i plasma ≥ 7 mmol / L med gentagen test på forskellige dage, og patienten er ikke under akut stress, der kan påvirke glukoseniveauer (dvs. (dvs. ingen alvorlig akut sygdom, tilstand efter traume eller operation osv.).
  2. Diagnosen diabetes mellitus bekræftes, når HTT-glykæmi er positiv, hvilket 2 timer efter belastningen af ​​glukose i det venøse plasma er ≥ 11,1 mmol / L.
  3. Patienten har typiske symptomer på diabetisk polyuri, polydipsi, vægttab uden en klar årsag og lejlighedsvis blodsukker målt når som helst i løbet af dagen ≥ 11,1 mmol / L.

Derfor kan diagnosen diabetes mellitus ikke fastlægges ved hjælp af et glucometer eller den såkaldte. glykeret hæmoglobin, som viser balancen mellem diabetes i de sidste 2 måneder.

Den nedsatte glukosetolerance, som udsætter en person for risikoen for hjerte-kar-sygdomme såvel som den efterfølgende udvikling af diabetes, er angivet med værdien af ​​glukose under GTT i det 120. minut på 7,8-11 mmol / l. Forhøjet fastende blodglukose er en omtrentlig værdi på 6,1-6,9 mmol / l.

Svangerskabsdiabetes under graviditet bekræftes, hvis fastende blodglukose er 7 mmol / L eller efter 2 timer, hvis OGTT er ≥ 7,8 mmol / L. Glykæmiske tests udføres i øjeblikket hos næsten alle gravide kvinder..

Undersøgelsesmetoder for diabetes


Hver stillet diagnose kræver, at lægen indhenter anamnestiske data, udfører fysiske og supplerende laboratorieundersøgelser og opstiller en behandlingsplan.

Anamnese

  1. Sygdomsymptomer (polyuri, polydipsi, vægtændring, infektion).
  2. Risikofaktorer for åreforkalkning (rygning, hypertension, fedme, hyperlipoproteinæmi, familiehistorie).
  3. Spisevaner, ernæringsstatus.
  4. Fysisk aktivitet.
  5. Detaljer om tidligere behandling (under hensyntagen til de mulige virkninger af glykæmi).
  6. Tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme forbundet med diabeteskomplikationer (øjne, hjerte, blodkar, nyrer, nervesystem).
  7. Hyppighed, sværhedsgrad og årsag til akutte komplikationer.
  8. Psykosociale og økonomiske faktorer, der påvirker pleje og behandling.
  9. Familiehistorie af diabetes og andre endokrine lidelser.
  10. Gestationshistorie.
  11. Sygdomme, der kan forårsage diabetes som en sekundær sygdom.

Fysisk undersøgelse

  1. Højde, vægt, kropsmasseindeks, taljeomkreds (i cm).
  2. Blodtryk.
  3. Hjerteundersøgelse, vurdering af puls.
  4. Undersøgelse af huden.
  5. Skjoldbruskkirtlen sundhed.
  6. Undersøgelse af halspulsårerne og arterierne i underekstremiteterne.
  7. Vejledende neurologiske undersøgelser af underekstremiteterne.

Laboratorieprocedurer

  1. Fastende og glykæmi efter måltidet.
  2. Lipider (total kolesterol, HDL og LDL kolesterol, triglycerider).
  3. Na, K, Cl, Ca, phosphater, urinstof, kreatinin, urinsyre i serum, ALT, AST, ALP og GGT.
  4. Glyceret hæmoglobin (HbAlc).
  5. I urin: sukker, protein, ketoner, urinsediment, yderligere undersøgelse (ifølge fund i urinsediment).
  6. C-peptid (individuelt med ubestemt differentiering af type 1 og type 2 diabetes).
  7. TSH for mistanke om thyropati.

Yderligere procedurer

  • EKG;
  • oftalmologi;
  • neurologiske undersøgelser (individuelt).

Sygeplejeproces i diabetes mellitus

Sygepleje til diabetes er en algoritme og en række indbyrdes forbundne handlinger, der sigter mod at hjælpe og imødekomme patientens behov. Det er en bæredygtig måde at yde og levere pleje på.

Sygeplejeprocessen for diabetes er en række planlagte aktiviteter og intelligente algoritmer, der bruges af plejepersonale.

Symptomer

  1. Polyuria.
  2. Polydipsia.
  3. Vægttab (vedvarer selv med øget appetit).
  4. Tab af produktivitet.

Laboratorieresultater

  1. Hyperglykæmi.
  2. Glukosuri.
  3. Ketonuri.

Sygepleje

  1. At tage medicin kræver ingen særlige forholdsregler.
  2. Patienten er selvforsynende, han har ikke brug for særlig hjælp; på trods af en vis træthed, er i stand til at forblive aktiv og evnen til verbal / ikke-verbal kommunikation.
  3. Historie og diagnose kan fokusere på patientens personlighed og forhold.

Undersøgelsesmetoder

  • glykæmisk profil: kontrol af kompensationen for diabetes i de næste faser af sygdommen. Med den såkaldte. stor blodprofil i 7-9 prøver før og efter hvert måltid og om natten; med lav profil - inden 3 hovedmåltider. For at kontrollere langvarig kompensation undersøges niveauet af glykosyleret hæmoglobin (5 ml venøst ​​blod og 3 dråber heparin);
  • fastende og postprandial glykæmi: kapillær eller venøst ​​blod trækkes. Fysiologiske værdier på tom mave indikerer 5 mmol / l, med diabetes stiger over 7 mmol / l;
  • Glukosetoleransetest (Glukosetoleransetest): Funktionel test, udfordringen er oral glukose. 3 dage før analysen forbruger patienten kulhydratfoder uden begrænsninger, om morgenen på undersøgelsesdagen drikker han 75 g glukose på tom mave (gravide kvinder - 100 g), opløst i 250 ml vand eller svag te. Blodprøveudtagning udføres inden brug af glukose og 1-2 timer efter. Fysiologiske værdier efter 1 time er under 11 mmol / l, efter 2 timer - under 8 mmol / l. Ved diabetes angiver værdier efter 1 time over 11 mmol / l, efter 2 timer - over 8 mmol / l.

Blodprøveudtagning

Til grundlæggende hæmatologiske og biokemiske studier.

Sygeplejeproces i diabetes mellitus og sygdomsbehandling

Den leverede lægehjælp indebærer at reducere diabetes mellitus, så patienten ikke er begrænset af subjektive symptomer, objektive tegn og kan komme så tæt som muligt på det normale liv og udføre sine sædvanlige handlinger.

Diabetes kontrol er hjulpet af: diæt, insulin eller orale antidiabetika, motion.

Kost

  1. Det samlede energiforbrug er proportionalt med patientens alder, vægt og beskæftigelse.
  2. Samlet energiindtag består af 13-15% protein, 20-25% fedt og 55-60% kulhydrater.
  3. Den specifikke diæt bestemmes strengt individuelt.
  4. Daglige måltider er opdelt i 6 portioner, hvoraf 3 er hovedmåltiderne (morgenmad, frokost, første middag) og 3 sekundære.
  5. Morgenmad serveres om morgenen så hurtigt som muligt hos en insulinafhængig patient - efter administration af medicinen.
  6. Anden middag serveres før sengetid.
  7. Mangfoldighed af mad tages i betragtning.
  8. Koncentrerede kulhydrater ekskluderet.
  9. Frugt og grøntsager serveres dagligt.
  10. At reducere forbruget af salt og animalsk fedt vil hjælpe med at forebygge aterosklerose og hypertension.
  11. Mindre passende stegt og fedtbagt mad.
  12. Drikkevarer bør omfatte usødede drikkevarer eller drikkevarer, der er sødet med kunstige sødestoffer, som skal tælles med i det samlede energiindtag.

Insulin

  1. Et peptisk hormon fra betacellerne i øerne Langerhans i bugspytkirtlen.
  2. Introduceret til type 1-diabetes.
  3. Administreres ved subkutan injektion.
  4. Det absorberes hurtigst og hjælper, når det injiceres i underhuden i underlivet, arme, underarme, lår, bagdel.
  5. Opbevares i ampuller i en mængde på 400 enheder på hver 10 ml ved en temperatur på + 4 ° C.
  6. Før brug blandes ampullens indhold ved at vende den, ampullen skal ikke ryste!

Orale antidiabetika

  1. Ordineret til type 2-diabetes.
  2. Sulfonylurinstof stimulerer frigivelsen af ​​insulin fra betaceller (Diastan, Maninil, Minidiab, Predian).
  3. Præparater fra gruppen af ​​biguanidderivater forbedrer anvendelsen af ​​glukose i væv (Adebit, Buformin, Silubin).
  4. Medicin tages under eller umiddelbart efter måltider.
  5. Intolerance manifesteres af kvalme, opkastning, svimmelhed, hovedpine, hududslæt.

Akutte komplikationer

Hypoglykæmi

Årsager til forekomst

  • mangel på mad;
  • overskydende insulin;
  • overdreven stress
  • manglende overholdelse af intervallerne mellem insulinadministration
  • effekten af ​​visse stoffer.
  • pludselig uforklarlig sult (i dette tilfælde er sødet te nok);
  • bleghed, mærkbar svedtendens, rysten, angst, upassende opførsel, bevidstløshed
  • manifesterer sig meget hurtigt = udvikling inden for få minutter.

Ring til en læge, forbered alt, hvad der er nødvendigt til opsamling af blod og urin, til glukoseinfusion, overvåg urinproduktionen, følg andre læges anvisninger.

Hyperglykæmisk koma

Årsager til forekomst

  • mangel på insulin
  • spring over insulinafgivelse;
  • indtag af koncentrerede kulhydrater;
  • en vigtig diætfejl
  • udgør en øjeblikkelig fare for patientens liv!
  • pludseligt øgede insulinbehov under samtidig sygdomme og akut stress (diarré, traume, kirurgi);
  • udvikling over flere timer eller dage;
  • polyuria;
  • polydipsi;
  • svaghed;
  • kvalme;
  • opkastning
  • dyb vejrtrækning
  • tegn på dehydrering
  • tør hud og slimhinder
  • mærke lugten af ​​acetone i ånde
  • yderligere - generel svaghed, bevidsthedstab.

Kroniske komplikationer - udvikler sig over flere år.

Nefropati

  • påvirker ca. 40% af patienterne med type 1-diabetes og 20% ​​- type 2;
  • er årsagen til ødelæggelsen af ​​den basale og glomerulære membran;
  • fører til nyresvigt.

Retinopati

  • med diabetes mellitus, der varer 30 år, er den til stede i 90% af tilfældene;
  • fører til udvikling af aneurisme, spredning af nye blodkar, sammentrækning af glaslegemet, retinal løsrivelse, blindhed.

Polyneuropati

  • diffuse ikke-inflammatoriske lidelser i funktion og strukturer af alle typer nerver (motorisk, sensorisk, autonom);
  • med beskadigelse af sensoriske nerver: paræstesi (prikken, følelsesløshed), hypæstesi;
  • med beskadigelse af motoriske nerver: muskelatrofi, nedsatte reflekser;
  • det er meget vanskeligt at genkende lidelser i den sympatiske og parasympatiske innervering af forskellige organer: for eksempel kardiovaskulær ortostatisk hypotension = pludselig død;
  • hvis de autonome nerver er beskadiget: diarré eller forstoppelse, nedsat gastrisk tømning.

Diabetisk fod

  • udvikler sig på basis af mikro- og makroangiopati;
  • vigtigste dispositionsfaktorer: neuropati, inflammatoriske læsioner, virkningen af ​​pres på leddet ved punktet for defektforekomst (neuropatisk fod: varm, tør, ufølsom, kompliceret af neuropatisk peptisk mavesår; kold iskæmisk fod: perifer pulsation mærkes ikke; neuroiskæmisk fod med sår og koldbrand).

Patientuddannelse

Sygeplejeprocessen i diabetes mellitus inkluderer også uddannelse af patienten om sygdommens art, behandlingsmetoder og mål.

Anbefalinger til diabetesundervisning

Definition

Uddannelse til en diabetiker (eller hans familie) defineres som uddannelse i diabetesbehandling og tættere samarbejde med førende sundhedspersonale. Det er en af ​​de vigtigste og uundværlige dele af den vellykkede behandling af diabetes. Uddannelsen begynder med den første kontakt med patientens læge eller sygeplejerske. Afbryd aldrig eller stoppet.

Betydningen og essensen af ​​træning

Lægen foreslår en behandlingsmetode afhængig af graden af ​​metaboliske lidelser samt under hensyntagen til eventuelle komplikationer forbundet med sygdommen. Han kan dog kun fremsætte anbefalinger vedrørende behandling, overvåge effektiviteten og foretage justeringer efter behov..

Kontrollen med diabetes er meget afhængig af patienten. på grund af afhængigheden af ​​blodsukkerniveauet af det daglige regime, skal han være i stand til at kontrollere, behandle diabetes og justere regimen. Derfor skal en diabetiker forsynes med en tilstrækkelig mængde grundlæggende information og praktiske færdigheder, vide pålideligt hvad de skal gøre, hvordan man behandler og tager sig af hans livslange sygdom. Disse oplysninger skal være primære, og træningskortet skal straks underskrives af patienten. Sammen med disse grundlæggende oplysninger bør patienten lære de råd og de modtagne anbefalinger, som de kan anvende i praksis..

5 trin i sygeplejeprocessen for diabetes

Diabetes mellitus er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved en krænkelse af produktionen eller virkningen af ​​insulin og fører til en krænkelse af alle former for stofskifte og først og fremmest metabolismen af ​​kulhydrater.

1. Insulinafhængig type - type 1.

2. Insulinuafhængig type - type 2.

Type 1 diabetes mellitus er mere almindelig hos unge mennesker, type 2 diabetes mellitus - hos middelaldrende og ældre. En af de største risikofaktorer er arvelig disposition (arvelig type 2 diabetes mellitus er mere ugunstig), fedme, ubalanceret kost, stress, bugspytkirtelsygdomme og giftige stoffer spiller også en vigtig rolle. især alkohol, sygdomme i andre endokrine organer.

Stadier af diabetes mellitus:

1. fase - prediabetes - en tilstand af disposition for diabetes.

Risikogruppe:

- Personer med en arvelig historie.

- Kvinder, der har født et levende eller dødt barn, der vejer mere end 4,5 kg.

- Personer, der lider af fedme og åreforkalkning.

Trin 2 - latent diabetes - er asymptomatisk, fastende glucose er normal - 3,3-5,5 mmol / l (ifølge nogle forfattere - op til 6,6 mmol / l). Latent diabetes kan påvises ved en glukosetolerancetest, når en patient efter at have taget 50 g glukose opløst i 200 ml vand har en stigning i blodsukkeret: efter 1 time over 9,99 mmol / l. og efter 2 timer - mere end 7,15 mmol / l.
Trin 3 - åben diabetes - følgende symptomer er karakteristiske: tørst, polyuri, øget appetit, vægttab, kløe (især i perineum), svaghed, træthed. I en blodprøve, et øget glukoseindhold, er det også muligt at udskille glukose i urinen.

Sygeplejeproces for diabetes mellitus:

Patientproblemer:

A. Eksisterende (nuværende):

- nedsat synsstyrke

- smerter i underekstremiteterne

- behovet for konstant at følge en diæt;

- behovet for konstant administration af insulin eller indtagelse af antidiabetika (maninil, diabeton, amaril osv.);

Manglende viden om:

- sygdommens essens og dens årsager

- selvhjælp til hypoglykæmi;

- fodpleje;

- beregning af brødenheder og tilberedning af menuen;

- komplikationer af diabetes mellitus (koma og diabetisk angiopati) og selvhjælp til koma.

B. Potentiale:

Udviklingsrisiko:

- precomatose og koma siger:

- koldbrand i underekstremiteterne

- kronisk nyresvigt

- grå stær og diabetisk retinopati med synshandicap;

- sekundære infektioner, pustulære hudsygdomme;

- komplikationer på grund af insulinbehandling

- langsom sårheling, inklusive postoperativ.

Indsamling af oplysninger under den indledende undersøgelse:

Spørg patienten om:

- overholdelse af en diæt (fysiologisk eller diæt nummer 9) om kosten;

- fysisk aktivitet i løbet af dagen

- insulinbehandling (navn på insulin, dosis, virkningens varighed, behandlingsregime)

- antidiabetiske tabletpræparater (navn, dosis, særegenheder ved deres administration, tolerance);

- varigheden af ​​undersøgelsen af ​​blod- og urinprøver for glukose og undersøgelse af en endokrinolog

- patienten har et glukometer, evnen til at bruge det;

- evnen til at bruge bordet med brødenheder og lave en menu efter brødenheder;

- evnen til at bruge en insulinsprøjte og en sprøjtepen

- viden om steder og teknikker til insulininjektion, forebyggelse af komplikationer (hypoglykæmi og lipodystrofi på injektionsstederne);

- føre en dagbog over observationer af en patient med diabetes mellitus:

- tidligere og nuværende besøg på "Diabetisk skole";

- udviklingen i fortiden af ​​hypoglykæmiske og hyperglykæmiske koma, deres årsager og symptomer;

- evnen til at yde selvhjælp

- patienten har et "diabetisk pas" eller "diabetisk visitkort";

- arvelig disposition for diabetes mellitus);

- ledsagende sygdomme (forsømmelse af bugspytkirtlen, andre endokrine organer, fedme);

- patientklager på undersøgelsestidspunktet.

Patientundersøgelse:

- farve, fugt i huden, tilstedeværelsen af ​​ridser:

- bestemmelse af kropsvægt:

- bestemmelse af pulsen på den radiale arterie og på arterien i fodens dorsum.

Sygeplejeinterventioner, herunder arbejde med patientens familie:

1. Foretag en samtale med patienten og hans familie om kostvaner, afhængigt af typen af ​​diabetes mellitus, diæt. For en patient med type 2-diabetes mellitus, skal du give flere menuprøver om dagen.

2. Overbevis patienten om at følge den diæt, som lægen har ordineret..

3. Overbevis patienten om behovet for fysisk aktivitet, som lægen anbefaler.

4. Foretag en samtale om årsagerne, sygdommens art og dens komplikationer.

5. Informer patienten om insulinbehandling (insulintyper, begyndelsen og varigheden af ​​dens virkning, forbindelse med madindtagelse, opbevaringsfunktioner, bivirkninger, typer insulinsprøjter og sprøjtepenne).

6. Giv rettidig insulinadministration og medicin mod diabetes.

7. Monitor:

- hudens tilstand

- puls og blodtryk

- puls på arterien af ​​fodens dorsum;

- overholdelse af diæt og diæt;

- transmission til patienten fra hans slægtninge

- anbefaler kontinuerlig overvågning af blod- og uringlukose.

8. Overbevis patienten om behovet for konstant overvågning af en endokrinolog, der fører en observationsdagbog, der angiver niveauet af glukose i blodet, urinen, blodtrykket, mad spist om dagen, modtaget terapi, ændringer i velvære.

9. Anbefal periodiske undersøgelser af en øjenlæge, kirurg, kardiolog, nefrolog.

10. Anbefal lektioner i "Diabetikerskolen".

11. Informer patienten om årsager og symptomer på hypoglykæmi, koma.

12. Overbevis patienten om behovet for straks at kontakte en endokrinolog i tilfælde af en let forringelse af trivsel og blodtal.

13. Træn patienten og hans pårørende:

- beregning af kornenheder

- udarbejde en menu efter antallet af brødenheder pr. dag;

- den sætte og subkutane administration af insulin med en insulinsprøjte;

- regler for fodpleje

- give selvhjælp til hypoglykæmi

- måling af blodtryk.

Nødsituationer ved diabetes mellitus:

A. Hypoglykæmisk tilstand. Hypoglykæmisk koma.

Grundene:

- Overdosering af insulin eller antidiabetiske tabletter.

- Mangel på kulhydrater i kosten.

- Utilstrækkelige måltider eller sprunget over efter insulinadministration.

- Betydelig fysisk aktivitet.

Hypoglykæmiske tilstande manifesteres af en følelse af svær sult, sved, rysten i lemmer, svær svaghed. Hvis denne tilstand ikke stoppes, vil symptomerne på hypoglykæmi stige: rysten vil intensivere, forvirring i tanker, hovedpine, svimmelhed, dobbeltsyn, generel angst, frygt, aggressiv opførsel, og patienten falder i noget med bevidsthedstab og anfald.

Symptomer på hypoglykæmisk koma: patienten er bevidstløs, bleg, der lugter ikke acetone fra munden. Huden er fugtig, voldsom koldsved, muskeltonen øges, vejrtrækningen er fri. blodtryk og puls ændres ikke, øjenkuglernes tone ændres ikke. I en blodprøve er sukkerniveauet under 3,3 mmol / l. intet sukker i urinen.

Selvhjælp til hypoglykæmiske tilstande:

Det anbefales ved de første symptomer på hypoglykæmi at spise 4-5 sukkerklumper eller drikke varm sød te eller tage 10 glukosetabletter på 0,1 g hver eller drikke 2-3 ampuller 40% glukose eller spise et par slik (helst karamel) ).

Førstehjælp til hypoglykæmiske tilstande:

- Giv patienten en stabil lateral position.

- Anbring 2 sukkerterninger på patientens kind.

- Giv intravenøs adgang.

Forbered medicin:

40 og 5% glucoseopløsning. 0,9% natriumchloridopløsning, prednisolon (amp.), Hydrokortison (amp.), Glukagon (amp.).

B. Hyperglykæmisk (diabetisk, ketoacidotisk) koma.

Grundene:

- Utilstrækkelig insulindosis.

- Overtrædelse af kosten (højt kulhydratindhold i mad)

Harbingers: øget tørst, polyuri; muligvis opkastning, nedsat appetit, sløret syn, usædvanlig døsighed, irritabilitet.

Comasymptomer: der er ingen bevidsthed, lugten af ​​acetone fra munden, hyperæmi og tørhed i huden, støjende dyb vejrtrækning, nedsat muskeltonus - "bløde" øjenkugler. Puls-trådlignende sænkes blodtrykket. I analysen af ​​blod - hyperglykæmi, i analysen af ​​urin - glukosuri, ketonlegemer og acetone.
Hastende nødopkald for tegn på hyperglykæmisk koma.

Førstehjælp:

- Giv patienten en stabil lateral position (forebyggelse af tungeindtrækning, aspiration, kvælning).

- Saml urin med et kateter til hurtig diagnose af sukker og acetone.

- Giv intravenøs adgang.

Forbered medicin:

- kortvirkende insulin - actropid (hætteglas);

- 0,9% natriumchloridopløsning (hætteglas); 5% glucoseopløsning (hætteglas);

- hjerteglykosider, vaskulære midler.

Læs Mere Om Årsagerne Til Diabetes