Acidose i diabetes mellitus

En almindelig komplikation ved diabetes mellitus er diabetisk acidose. Denne patologiske tilstand opstår, når der mangler insulin i kroppen. Oftest opstår acidose, når en person overtræder insulinregimen. Patologien manifesteres ved dehydrering af kroppen, svær svaghed og fremkomsten af ​​lugten af ​​acetone fra mundhulen. Hvis den ikke behandles, går acidosen i koma, og efter et par timer kan personen dø. Derfor, hvis du føler dig utilpas, skal du kontakte en endokrinolog.

Hvad er denne patologi?

Acidose er en krænkelse af syre-base balance, som er kendetegnet ved en stigning i surheden. Denne tilstand opstår på grund af en stigning i niveauet af organisk syre i blodet. Med utilstrækkelige insulinniveauer udvikler tegn på sult, og kroppen bruger for at få energi sine fedtreserver, som, når de nedbrydes, frigiver ketonlegemer, og ketoacidose udvikler sig. På grund af akkumulering af mælkesyre udvikler mælkesyreose. Disse to acidoser vises på grund af diabetesforløbet i dekompensationsfasen og kræver akut pleje, da hvis de ikke behandles, fører de til koma.

Årsager til forekomst

Metabolisk acidose opstår på grund af følgende årsager:

  • springe over insulininjektion;
  • selvafbrydende behandling
  • i mangel af måling af mængden af ​​sukker i blodet, brugen af ​​en lav dosis insulin;
  • at spise en masse slik og melprodukter, springe måltider over;
  • brud på en sprøjtepen eller pumpe;
  • utidig behandling af type 2-diabetes mellitus med insulin, hvis det er indiceret.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på diabetisk acidose

Følgende tegn på acidose skelnes:

  • svær dehydrering af kroppen
  • tørst og tørhed i munden
  • udvikling af svaghed og krampeanfald
  • vægttab;
  • lugten af ​​acetone fra munden
  • udseendet af muskelsvaghed
  • sløvhed;
  • smerter i maven.

Med alvorlig og avanceret udvikling af acidose vises følgende symptomer:

  • ændring i tale
  • ufrivillig øjenbevægelse
  • respiratorisk arytmi;
  • udseendet af alvorlige kramper og udviklingen af ​​lammelse af benene
  • følelse af uklarhed
  • udseendet af svær døsighed og sløvhed.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Diagnostiske tiltag

Hvis der udvikles diabetisk acidose, skal du straks gå til hospitalet. Ved indlæggelse vil lægen undersøge patienten og registrere klagen. Undersøgelse afslører muskelsvaghed hos patienten, tør hud, lugten af ​​acetone. Palpation i maven afslører smertefulde fornemmelser. Derefter vil lægen diagnosticere andre komplikationer af diabetes og koma. Han vil også ordinere specielle tests, der bekræfter den foreløbige diagnose. Disse inkluderer:

  • generel undersøgelse af urin og blod;
  • blodbiokemi;
  • blodsukker test
  • blod pH;
  • kontrol af niveauet af ketonlegemer og mælkesyre i blodet
  • bestemmelse af bicarbonatindhold;
  • blodpropper.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Diabetisk acidosebehandling

Hvis en person udvikler acidose med diabetes mellitus, skal han omgående ringe til en ambulance. Ved indlæggelse på hospitalet vil lægen undersøge patienten, om muligt indsamle anamnese og gennemføre specielle studier af blod og urin. Når diagnosen er stillet, ordinerer specialisten behandling. Som terapi ordineres medicin. Men først og fremmest administreres insulin til patienten. Hvis patienten udvikler chok, administreres plasma.

Narkotikabehandling

Efter introduktionen af ​​insulin ordineres lægemidler, som er vist i tabellen:

LægemiddelgrupperNavne
Saltopløsninger"Trisol"
"Disol"
Ringers løsning
Kaliumpræparater"Kaliumchlorid"
"Kaliumchlorid"
Antacida"Natriumbicarbonat"
VitaminerVitamin B12

For effektiviteten af ​​behandlingen anbefaler lægerne også, at du følger en diæt diæt, tager sukkerreducerende lægemidler eller insulin rettidigt. Det er bydende nødvendigt at overvåge blodsukkerniveauet. Du skal også regelmæssigt komme til en undersøgelse hos en endokrinolog, og hvis du føler dig utilpas, skal du kontakte din læge eller ringe til en ambulance..

Acidose i diabetes mellitus

Overvejelsen af ​​intensiteten af ​​fedtstofskiftet over metabolismen af ​​kulhydrater i diabetes forårsager ketoacidose på grund af frigivelse af aceteddikesyre og hydroxysmørsyre i blodplasmaet med en hastighed, der overstiger muligheden for deres indfangning og anvendelse af celler. Som et resultat udvikler alvorlig metabolisk acidose på grund af ketoacidose ledsaget af dehydrering på grund af polyuri. De kumulative ændringer, der opstår, især alvorlig acidose, kan hurtigt føre til diabetisk koma og død, hvis de ikke straks behandles med store doser insulin.

Alle metoder til fysiologisk kompensation, som kroppen bruger til at bekæmpe metabolisk acidose, anvendes også i tilfælde af diabetisk acidose. Disse inkluderer hurtig og dyb vejrtrækning ledsaget af udskylning af store mængder kuldioxid; Sammen med den buffrende virkning tømmer kuldioxidudvaskning det ekstracellulære rum fra lagrede bicarbonater. Renal kompensationsmekanismer fremmer syntesen af ​​nye bicarbonater, der genopfylder det ekstracellulære rum sammen med et fald i deres sekretion.

Alvorlig acidose er forbundet med de mest alvorlige tilfælde af ubehandlet diabetes. Hvis blodets pH falder til værdier tæt på 7,0, opstår en acidotin koma, og døden sker inden for få timer.

Brug af fedt i leveren i lang tid fører til, at der i blodstrømmen forekommer en stor mængde kolesterol og imprægnering af væggene i blodkarrene med det, hvilket fører til svær åreforkalkning og andre vaskulære lidelser, som vi overvejede tidligere..

Diabetes forårsager proteinmangel i kroppen. Manglende evne til at bruge glukose til energiforsyning til kroppen fører til en stigning i brugen af ​​proteiner sammen med fedt, hvilket er ledsaget af en proteinmangel i kroppen, derfor mister patienter med svær ubehandlet diabetes mellitus hurtigt kropsvægt på baggrund af asteni (energimangel), på trods af at de spiser meget (polyfagi) ). Uden behandling fører disse lidelser hurtigt til udtømning af alle kropsvæv og død efter et par uger..

Type II diabetes mellitus

Type II-diabetes er meget mere almindelig end type I-diabetes og tegner sig for over 90% af alle diabetessager. Typisk forekommer type II-diabetes efter 30-års alderen, ofte mellem 50 og 60 år, sygdommen dannes gradvist, derfor betragtes den som voksen diabetes. I de senere år har der imidlertid været en massiv stigning i forekomsten af ​​type II-diabetes hos mennesker under 20 år. Denne tendens medieres hovedsageligt af den øgede forekomst af fedme, den mest alvorlige risikofaktor for type II-diabetes, også hos børn..

Fedme, insulinresistens og metabolisk syndrom går normalt forud for udviklingen af ​​type II-diabetes. Type II-diabetes ledsages i modsætning til type I af en stigning i plasmainsulinkoncentrationen (hyperinsulinæmi). Dette er en kompenserende reaktion af betacellerne i bugspytkirtlen til et fald i målvævets følsomhed over for de metaboliske virkninger af insulin, som betragtes som insulinresistens. Nedsat insulinfølsomhed reducerer brug og opbevaring af kulhydrater, øger blodsukkerniveauet og stimulerer en kompenserende stigning i insulinsyntese.

Udviklingen af ​​insulinresistens og forringelsen af ​​glukosemetabolismen er normalt en trinproces, der begynder med overvægt og fedme. Mekanismen, der forbinder fedme med insulinresistens, er stadig ukendt. Nogle undersøgelser indikerer et fald i antallet af insulinreceptorer, især i muskler, fedtvæv og i leveren hos overvægtige mennesker sammenlignet med tynde mennesker. Imidlertid vises insulinresistens i de fleste tilfælde i forbindelse med svækkede signalmekanismer, der forbinder receptoraktivering med en række intracellulære responser. Forringelse af insulinsignaliseringsmekanismer er tæt knyttet til den toksiske virkning af lipidakkumulering i væv, især i leveren og musklerne, hvilket er en konsekvens af overvægt..

Insulinresistens er en del af en kaskade af lidelser, ofte omtalt som metabolisk syndrom. Nogle forfattere til metabolisk syndrom inkluderer: (1) fedme, især akkumulering af abdominal fedt; (2) insulinresistens; (3) fastende hyperglykæmi; (4) lipidmetabolismeforstyrrelser, såsom en stigning i triglycerider i blodet og et fald i lipoprotein med høj densitet; (5) hypertension. Alle manifestationer af det metaboliske syndrom er tæt forbundet med overvægt, især ledsaget af akkumulering af fedtvæv i bughulen omkring de viscerale organer..

Insulinresistensens rolle i dannelsen af ​​nogle manifestationer af det metaboliske syndrom er ikke klar, skønt det er indlysende, at det er insulinresistens, der er den primære årsag til en stigning i blodsukkerkoncentrationen. De farligste konsekvenser af metabolisk syndrom er sygdomme i det kardiovaskulære system, herunder åreforkalkning, hvilket fører til udbredt skade på indre organer. Forskellige metaboliske lidelser, der ledsager metabolisk syndrom, er risikofaktorer i dannelsen af ​​kardiovaskulær patologi, og insulinresistens, der prædisponerer for udvikling af type II-diabetes mellitus, er stort set årsagen til udviklingen af ​​denne patologi..

Laktatacidose: symptomer, behandling, årsager, diagnose

I denne artikel lærer du:

En af de mulige dødsårsager hos patienter med diabetes mellitus er hyperglykæmisk koma, som kan være ketoacidotisk, hyperosmolær eller hyperlactacidotisk. Den sidste mulighed - hyperglykæmisk hyperlaktacidotisk koma (eller mælkesyreacidose, mælkesyreacidose, mælkesyreacidose) i diabetes mellitus er ret sjælden, men dødeligheden i dette tilfælde er 30-90%.

Generelt er mælkesyreacidose en ikke-specifik akut komplikation af diabetes mellitus, som udvikler sig som et resultat af insulinmangel og ophobning af store mængder lactat (mælkesyre) i blodet, hvilket fører til svær acidose og bevidsthedstab.

Laktatacidose er mere almindelig ved type 2-diabetes mellitus og kan skyldes metforminindtagelse. Denne komplikation forekommer som regel i alderen 35-84 år og diagnosticeres ofte ikke.

Grundene

Under hensyntagen til årsagerne til forekomsten skelnes der mellem to typer mælkesyreacidose: A og B. Type A mælkesyreacidose er en konsekvens af et fald i vævsoxygenering hos personer med indledende vævshypoxi og kan udvikle sig selv i fravær af diabetes mellitus.

Hovedårsagerne til vævshypoxi:

  • kardiogent shock;
  • endotoksisk og hypovolemisk chok;
  • forgiftning med kulilte;
  • anæmi
  • feokromocytom;
  • epilepsi og andre.

Type B mælkesyreacidose er ikke forbundet med den oprindelige vævshypoxi og forekommer under følgende tilstande og sygdomme:

  • diabetes mellitus, især behandlet med biguanider (metformin);
  • kronisk nyresygdom
  • leversvigt;
  • neoplastiske processer;
  • leukæmi
  • alkoholisme;
  • infektiøse og inflammatoriske sygdomme;
  • forgiftning med salicylater, cyanider, ethanol, methanol.

Som regel udvikler mælkesyreacidose i nærvær af flere provokerende faktorer.

Diabetologers opmærksomhed på mælkesyreacidose skyldes, at det kan udvikle sig på baggrund af langvarig behandling med biguanider. Især med lever- og nyreskader kan selv den sædvanlige dosis metformin forårsage mælkesyreacidose, hvis forekomst ifølge forskellige eksperter er 2,7-8,4 tilfælde om året pr. 100.000 patienter, der får dette lægemiddel.

Når det anvendes korrekt, øger metformin, der i øjeblikket anvendes, dog ikke risikoen for mælkesyreose..

Hovedleddet i patogenesen af ​​mælkesyreacidose er vævshypoxi, som aktiverer anaerob glykolyse og fører til ophobning af overskydende mælkesyre i væv og blod med udvikling af acidose og forgiftning. Laktat er det endelige metaboliske produkt af anaerob glykolyse. På samme tid hæmmes dannelsen af ​​glykogen fra lactat i leveren under hypoxi.

Begyndelsen af ​​mælkesyreacidose letter også ved parenteral indgivelse af væsker indeholdende fruktose, sorbitol eller xylitol.

Symptomer

Laktatacidose udvikler sig hurtigt nok, men de første tegn kan være dyspeptiske lidelser, muskelsmerter, angina pectoris. Et særpræg er den manglende virkning af at tage analgetika.

Det er ofte muligt at mistanke om, at dette er mælkesyreacidose, hvilket tillader symptomer hos patienter med diabetes som angst, svaghed, svaghed, hovedpine, kvalme, opkastning, hypotension indtil kollaps, akut mave, døsighed, omdannelse til en tilstand af dumhed, dumhed og koma, anuri på baggrund af nedsat nyrefusion.

Huden er bleg, cyanotisk, pulsen er hurtig, lille. Kardiovaskulær svigt, arteriel hypotension, åndenød, kompenserende hyperventilation, Kussmaul vejrtrækningsprocesser.

Desværre er der ingen særlige kendetegn ved mælkesyreacidose, så diagnosen mælkesyreacidose er altid vanskelig.

I betragtning af dens ret hurtige udvikling, som ikke er typisk for hyperglykæmiske tilstande, er det vigtigt at straks skelne mælkesyreacidose fra hypoglykæmisk bevidsthedstab..

Tabel - Differentielle diagnostiske tegn på hyper- og hypoglykæmiske tilstande
SkiltHypoglykæmiHyperglykæmi
StartHurtig (minutter)Langsommere (timer - dage)
Hud, slimhinderVåd, blegTør
Muskel toneØget eller normalReduceret
MaveIngen tegn på patologiOppustet, smertefuld
BlodtrykStabilReduceret

Diagnostik

Laktatacidose kræver laboratoriebekræftelse. Karakteriseret ved en stigning i indholdet af mælkesyre i blodet (mere end 4,0 mmol / l, normalt 0,4-1,4 mmol / l). I de fleste tilfælde udføres denne undersøgelse kun på en intensivafdeling..

Moderat hyperglykæmi (12-16 mmol / L) eller endda normale blodglukoseniveauer noteres, hvilket kan føre til en forsinkelse i at stille den korrekte diagnose.

Også i laboratorietest er et fald i niveauet af bicarbonater og reservealkalinitet, et fald i pH karakteristiske. Forresten anbefaler vi at læse artiklen Farer og konsekvenser af diabetes

En kombination af mælkesyreacidose med ketoacidose, en hyperosmolar tilstand er mulig, hvilket ofte komplicerer diagnosen.

Tabel - Differentiel diagnose af hyperglykæmisk koma i diabetes mellitus

I nærvær af karakteristiske symptomer og mistanke om mælkesyreacidose kræves akut indlæggelse og intensiv behandling.

Behandling

Intravenøs infusion med 0,9% NaCl-opløsning er påkrævet på præhospitalstadiet.

Terapeutisk taktik er baseret på:

  • et fald i lactatproduktion
  • fjernelse af overskydende lactat (og metformin);
  • kamp mod chok, genopretning af syre-base balance (syre-base tilstand);
  • eliminering af den provokerende faktor.

Til behandling af mælkesyreacidose i hyperglykæmi anvendes insulinbehandling. Kortvirkende insulin injiceres ved 2-5 U / h intravenøst ​​eller ved hjælp af en infusionspumpe med 5% glukoseopløsning ved 100-125 ml / h.

Fjernelse af overskydende lactat og biguanider (hvis anvendt) udføres ved hæmodialyse med en bicarbonat- eller lactatfri buffer eller ved hæmosorption.

For at reducere produktionen af ​​lactat skal du fjerne eliminering af hypoxi (for eksempel i anæmi - transfusion af erytrocytmasse) med kunstig hyperventilering med et målreduktion i pCO2 til 25-30 mm Hg. Kunst. (med intubation).

For at øge aktiviteten af ​​pyruvatdehydrogenase administreres kortvirkende insulin eller natriumdichloracetat. Måske indførelsen af ​​methylenblåt (1% opløsning, 50-100 ml intravenøst) for at binde hydrogenioner og reducere graden af ​​acidose.

Administration af natriumbicarbonatopløsning skal udføres med ekstrem forsigtighed (kun ved pH

Diabetisk ketoacidose: hvad det er, og hvordan man behandler det

Artiklen fortæller detaljeret om en sådan akut komplikation af forløbet af diabetes mellitus, som ketoacidotisk koma. Det er vigtigt at forstå, at ikke hvert angreb af ketoacidose slutter med udviklingen af ​​koma..

Vi vil overveje både de patofysiologiske aspekter af dets forekomst og det kliniske billede, laboratorieparametre, takket være hvilke vi kan skelne det fra andre alvorlige tilstande, der ledsager løbet af ukontrolleret diabetes, såvel som moderne terapeutiske tilgange til behandling af sådanne patienter..

Mere end 350 millioner mennesker over hele verden lever med diabetes.

Begyndende diabetiske ketoacidose-symptomer kan være ret tvetydige og velegnede til flere tilstande. I dette tilfælde er det vigtigt at bestemme patologien i tide, hvilket ofte hjælper ved at vide, om patienten har diabetes mellitus..

Patogenetiske øjeblikke i udviklingen af ​​tilstanden

Den utvivlsomme årsag til udviklingen af ​​ketoacidose er en stigning i blodsukker på grund af utilstrækkelig eller absolut insulinmangel. Desuden øges niveauet af hormoner, der spiller den modsatte rolle af insulin (såsom glukagon, cortisol og catecholaminer). Disse to faktorer er en integreret del af, hvad der udvikler sig ved diabetes mellitus ketoacidose..

Menneskekroppens indre miljø er i konstant homeostase under betingelse af normal funktion af alle organer, blodbuffersystemer, humant humorsystem osv. Overtrædelse af et af linkene i denne balance medfører uønskede konsekvenser, som hver har sin egen manifestation.

Kontrol af blodsukkerniveauet er et vigtigt skridt i diabetesstyring.

Så en ændring i det normale forhold mellem insulin og glukagon i blodet fører til aktivering af følgende processer:

  • glukoneogenese er en kompleks mekanisme til dannelse af glukose fra ikke-kulhydratstrukturer i kroppen, såsom fedt og proteiner,
  • glykogenolyse - nedbrydning af akkumulerede glykogenmolekyler i myocytter og lever,
  • øget dannelse af ketonlegemer af hepatocytter.

Overtrædelse af forholdet mellem disse modhormoner fører til det faktum, at processerne med glukosesyntese intensiveres i den menneskelige krop, og måderne til dets opdeling og anvendelse forhindres..

Som du ved, spiller insulin en afgørende rolle i kulhydratmetabolismen. Og dette betyder ikke nedbrydning af glukosemolekyler, som mange mennesker tror..

Faktisk er insulin en vigtig transportør af glukose til celler i alle organer og væv. Derfor er manglen på dette hormon ikke kun i sig selv årsagen til hyperglykæmi, men parallelt hæmmer det alle mulige måder at transportere disse kulhydrater ind i cellerne.

For at forstå, hvad der er ketoacidose i diabetes mellitus, er det værd at forstå, hvad ketoner eller ketonlegemer (deres tre gange navnet) er. Med en mangel på kulhydrater i menneskekroppen (på grund af en diæt med lavt kalorieindhold, langvarig faste) dannes disse forbindelser af fedtsyrer i leveren. De oxideres i mitokondrier, hvorefter den nødvendige energi til menneskekroppen dannes..

Høje niveauer af insulin og dets modhormoner stimulerer lipolyse (nedbrydning af fedtceller) med frigivelse af fedtsyrer. Normalt omdannes disse syrer ved hjælp af leveren til triglycerider og andre typer lipoproteiner. I tilfælde af ketoacidose er leverfunktionen signifikant deprimeret, hvorfor en parallel vej er inkluderet i arbejdet - syntese af ketonlegemer.

Med en mangel på bicarbonater, som observeres ved denne komplikation af diabetes mellitus, stiger fænomenet med et fald i pH, hvilket fremgår af billedet af metabolisk acidose.

Klinisk manifestation af patologi

På trods af laboratorieindikatorernes prioritet både ved diagnosticering af ketoacidose og ved bestemmelse af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, bør kliniske manifestationer og alle symptomer, der er forbundet med en patient, der lider af denne komplikation af diabetes, belyses i sammenhæng med denne artikel..

Utidig bistand til en patient med DKA truer udviklingen af ​​koma.

Normalt tager det 24 timer at udvikle hele billedet, der er karakteristisk for et givet symptomkompleks. Nogen mindre, nogen mere. Ofte er tegn på ketoacidose i sin mest komplekse manifestation det allerførste symptom ved diagnosen type 1 diabetes mellitus..

Faldende blodtryk er et kardiovaskulært tegn på ketoacidose.

  1. Manifestationer fra mave-tarmkanalen. Kvalme og opkastning er de førende symptomer, hvis sværhedsgrad øges sammen med et fald i blodets pH og en stigning i niveauet af ketonlegemer. Derudover kan mavesmerter slutte sig til uden nøjagtig lokalisering, men svagt ligner det ved akut pancreatitis eller perforering af fordøjelsesslangen.
  2. Kardiovaskulære symptomer. Alt i kroppen er sammenkoblet. Denne erklæring gælder både for selve diabetes og dens komplikationer. Med fænomenerne ketoacidose udvikles et billede af væsketab. Dette påvirker utvivlsomt det tilsvarende respons fra hjertet og blodkarrene. Takykardi, et fald i blodtrykket på baggrund af perifer vasodilatation - dette er de kardiovaskulære symptomer, der observeres hos en patient med ketoacidose. Graden og hastigheden af ​​trykreduktion og pulsforøgelse afhænger både af volumen af ​​tabt væske, hastigheden af ​​dets tab og af patientens tidligere tilstand.
  3. Neurologiske manifestationer. Startende fra en mild grad af sløvhed hos patienten og slutter med en dyb koma, som kan komplicere sygdomsforløbet (ketoacidotisk koma), det er hele variationen i den neurologiske klinik i denne akutte komplikation af diabetes mellitus.
    Meget ofte er behandlingen af ​​diabetisk ketoacidose hos børn den mest tvungne på grund af det ekstremt komplekse forløb af denne tilstand, der ofte udvikler sig hos dem - en stigning i hjerneødem.
  4. Luftvejssygdomme. Kussmaul-respiration, der er karakteristisk for diabetisk ketoacidose, spiller en vigtig adaptiv rolle. Den såkaldte "støjende" vejrtrækning på grund af de hyppige og dybe cyklusser af "indånding og udånding" minimerer død plads i lungevævet, hvilket giver dig mulighed for at slippe af med overskydende kuldioxid, hvilket igen spiller en vigtig rolle i afbalanceringen af ​​syre-base balance. Takket være denne enkle mekanisme er kroppen i stand til at bekæmpe metabolisk acidose alene indtil et bestemt punkt og derved udjævne pH-niveauet.
  5. Tørst og øget vandladning. Polydipsia og polyuria ledsager diabetisk ketoacidose selv i de tidlige stadier af dens udvikling. Dette skyldes det faktum, at det efter ophøjelse af glukosekoncentrationen i blodet til en bestemt grænse (ca. 10 mmol / l) ophører med at blive resorberet af nyreapparatet og kommer ind i urinen. At være et osmotisk aktivt element tiltrækker det vand, hvorved volumen og hyppighed af vandladningsepisoder stiger markant, hvilket igen forværrer patientens tilstand på grund af hans øgede dehydrering.

Vigtig! En ketoacidotisk tilstand på trods af typen diabetes mellitus - type 1 eller type 2 - kræver altid en meget omhyggelig holdning til patienten, især når hans tilstand er forværret på grund af en triggerfaktor.

Patogenese af udviklingen af ​​to hovedtyper af diabetes mellitus.

Overvej forhold, der kan bidrage til udviklingen af ​​DKA / DKA (engelsk, diabetisk ketoacidose):

  • infektion (lungebetændelse, betændelse i urinvejene eller fordøjelsesslangen),
  • utilstrækkeligt insulinindtag,
  • hjerteanfald (under dette kollektive udtryk betragtes akut iskæmi og nekrose i både myokardiet og hjernen - slagtilfælde, tarme og perifert væv),
  • graviditet,
  • stofbrug.

Grafisk skildring af Kussmaul respiration karakteristisk for diabetisk ketoacidose.

Diagnostiske bekræftelsesindstillinger

Tidspunktet for diagnosen af ​​diabetisk ketoacidose og indledningen af ​​passende terapi er et vigtigt øjeblik til bestemmelse af dynamikken og fremskridt i denne tilstand..

Laboratorieforskning er afgørende for at hjælpe klinikeren med denne opgave. Det er også vigtigt at skelne mellem komplikationer som ketoacidose og hyperosmolære tilstande, da begge er akutte komplikationer af diabetes, men akutbehandling har sine egne nuancer i hver af dem..

Ud over kliniske egenskaber kan resultaterne af laboratorietests hjælpe os med dette:

Den undersøgte parameterDiabetisk ketoacidoseHyperosmolar tilstand
PlasmanatriumReduceret (mindre end 136 mEq / L)Normal
Kalium i plasmaNormal eller nedsatNormal
Ketonlegemer i plasmaBetydeligt øgetLidt over det normale
Plasma osmolalitet300-320 mOsm / ml330-380 mOsm / dl
blodets pHMindre end 7,3 kan dog variere afhængigt af tilstandens progressionOver 7.3
Bicarbonater i blodetReduceret markantDe kan begge være inden for normale grænser og reduceres let

Vigtig! Plasmakalium spiller en vigtig rolle i funktionen af ​​mange systemer. Det er dog værd at huske, at niveauet af kalium, der opnås ved laboratorietest, med DKA er langt fra sandt, derfor er selv de normale værdier ikke en grund til at nægte at genopfylde sine reserver..

Skematisk gengivelse af DKA - akut komplikation af diabetes mellitus.

Ud over de ovennævnte indikatorer er det obligatorisk at overvåge nyrernes funktionelle tilstand ved at bestemme niveauet af kreatinin i blodplasma og urinstof. På grund af et signifikant fald i mængden af ​​cirkulerende blod lider nyrerne, som de undersøgte parametre kan øges, selv hos patienter med oprindeligt bevaret urinvejsfunktion..

Når en patient indlægges på klinikken med symptomer, der ligner diabetisk ketoacidose, er det altid værd at spørge først og fremmest om tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus, som patienten kender, og de særlige egenskaber ved dens kontrol, hvis nogen. DKA i sig selv er dog ofte det første tegn på diabetes med hensyn til type I-diabetes..

I dette tilfælde kan det være nødvendigt, at du ikke kun bekræfter den akut opståede tilstand, men også dens grundlæggende årsag. For at bekræfte type I-diabetes (tidligere omtalt som "insulinafhængig") er det nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen og niveauet af antistoffer rettet mod betacellerne i Langerhans-bugterne i bugspytkirtlen, nemlig anti-GAD 65 AB.

Terapeutisk taktik

Det er vigtigt at huske, at trods grundårsagen - et for højt niveau af glukose i blodet, når en patient indlægges på et hospital, bør vægten i hans behandling primært lægges på at genopfylde manglen på cirkulerende blodvolumen. Normalisering af det i sig selv vil føre til et fald i glukoseniveauer..

Ofte er lungebetændelse den provokerende faktor til at komplicere forløbet af diabetes.

Derfor er i første omgang rehydrering af kroppen. Til dette formål anvendes natriumchloridopløsninger, både 0,9% og hypotoniske (0,45%), konsekvent. Processen med at oversvømme en patient kræver forsigtighed og nøje opmærksomhed fra lægernes side, hvor udskiftningen af ​​de manglende væskemængder langsomt udføres.

Opmærksomhed! Ud over DKA er der også behov for behandling af den tilstand, der fungerede som en udløsende faktor til komplicering af diabetesforløbet.

På trods af den tilstedeværende hyperglykæmi er det under behandlingen af ​​DKA nødvendigt at tilføje 5% glukose til den hypotone opløsning. Et kraftigt fald i blodsukkeret er fyldt med uønskede konsekvenser.

Det er grunden til, at insulinet, der anvendes til behandling af denne akutte komplikation af diabetes, kun bruges kortvarigt, med kun overgangen til langtidsvirkende efter normalisering af tilstanden og begyndelsen af ​​patientens ernæring for at opretholde glukose inden for normale grænser.

Diabetes mellitus kræver, at patienten nøje følger den terapeutiske plan.

Kalium genopfyldes, selv når blodniveauet er normalt, som nævnt ovenfor. Årsagen til dette er en mangel på totalt kalium i kroppen på baggrund af dets normale værdier i blodserum. Langsom indgivelse af kaliumsalte udføres i et niveau på mindre end 5,0-5,2 mmol / l, men over 3,5 mmol / l.

Når man overvinder normens nedre grænse og falder til lavere niveauer, kræves en accelereret introduktion af denne elektrolyt.

Opmærksomhed! Kaliummangel såvel som dets overskud kan føre til uønskede komplikationer, primært fra det kardiovaskulære system.

Hypertoniske natriumchloridopløsninger anvendes ikke til terapeutisk praksis af en standard ukompliceret ketoacidotisk tilstand, men normalt kun når der vises fokale neurologiske manifestationer.

Ernæring spiller en nøglerolle i glukosekontrol hos patienten med diabetes.

Afslutningsvis er det vigtigt at huske, at behandlingen af ​​ketoacidose i diabetes mellitus kun skal udføres på en medicinsk institution og ikke engang på et hospital, men på en intensivafdeling. Kun der er det muligt døgnet rundt og nøje at overvåge patientens tilstand, progression eller regression af eksisterende symptomer.

Spørgsmål til lægen

Sådan forhindres ketoner

God eftermiddag, mit navn er Nikolay, jeg er 34 år gammel. Siden jeg var 15 år, har jeg været ramt af insulinafhængig diabetes mellitus, og allerede 5 gange i løbet af denne tid har jeg haft anfald af ketoacidose, hvorfor jeg endte på hospitalet. Fortæl mig, hvordan man forhindrer deres udseende, eller det er det sædvanlige forløb for diabetes, og vi kan kun vente på dem?

Hej Nikolay. Tak for dit spørgsmål. Forebyggelse af ketoacidose er altid streng overholdelse af både behandling af den primære tilstand og forebyggelse af de triggerfaktorer, der er beskrevet i denne artikel..

Overholdelse af alle lægens recept og introduktion af insulin i dit tilfælde på samme tid, overholdelse af en klar diæt, hvis menu også er sammensat i overensstemmelse med tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus, er et stort skridt i retning af både forebyggelse af DKA og opretholdelse af en dagligdag af høj kvalitet. På samme tid, selv på baggrund af streng overholdelse af diæt og diabetesbehandling, kan en ketoacidotisk tilstand udvikle sig under påvirkning af forskellige udløsende faktorer..

For at forhindre deres forekomst er det påkrævet at føre en sund livsstil, herunder regelmæssig daglig fysisk aktivitet, opretholde et passende drikkevandskrav, behandle samtidig sygdomme (for eksempel arteriel hypertension) i tide, blive vaccineret mod influenza, pneumokokker osv..

For en mere detaljeret forklaring af dine handlinger for at opnå det forventede resultat er det værd at kontakte din læge..

Metabolisk acidose: årsager, symptomer, behandling

Syre-base balance i en sund krop opretholdes på et konstant niveau, blodet har en svag alkalisk reaktion. Når det afviger i retning af forsuring, udvikler metabolisk acidose, alkalisering - alkalose. Syrebalanceforstyrrelse er mere almindelig, der oplever læger af alle specialiseringer.

Acidose i sig selv forekommer aldrig, den udvikler sig altid som en konsekvens af enhver lidelse eller sygdom. Der er mange grunde til acidose: fra diabetes til overdosering af ascorbinsyre. I alle tilfælde fortsætter processerne i kroppen på en lignende måde: biokemiske reaktioner sænkes, proteiner ændrer deres struktur. Denne tilstand er meget farlig, op til organsvigt og død..

Metabolisk acidose - hvad er det??

Proteiner er til stede i alle celler i vores krop. De findes i hormoner, enzymer og immunsystem. Proteiner er amfotere, dvs. de har egenskaberne af både syrer og baser. De udfører deres funktion i et ret snævert pH-interval: 7,37 - 7,43. Med enhver afvigelse fra det ændrer proteiner deres struktur uigenkaldeligt. Som et resultat mister enzymer aktivitet, ionkanaler ødelægges, cellemembraner ophører med at udføre deres funktioner, receptorer svigter, transmission af nerveimpulser forstyrres.

Kroppen beskytter sig mod sådanne alvorlige konsekvenser ved hjælp af et buffersystem på flere niveauer. Den vigtigste er bicarbonat. I blodet er salte af kulsyre, bicarbonater konstant til stede, som med en stigning i syreindholdet i blodet straks neutraliserer det. Som et resultat af reaktionen dannes kulsyre, der nedbrydes til kuldioxid og vand.

Koncentrationen af ​​blodbicarbonater opretholdes af nyrerne, her finder den omvendte proces sted: overskydende hydrogenioner udskilles i urinen, og bicarbonat vender tilbage til blodet.

Hvis syrer i en øget mængde kommer udefra eller dannes i kroppen, udvikles acidose. Det er kendetegnet ved et fald i PH til 7,35 og derunder. Årsagen til forskydningen i syre-base-balance kan være øget indtag af kuldioxid i kroppen, forstyrrelser i nyrerne med ophør af deres arbejde med at genoprette bicarbonatreserven og overdreven fjernelse af baser gennem mave-tarmkanalen. Kan forårsage forsuring og forvrængede metaboliske processer, i dette tilfælde forekommer metabolisk acidose.

Årsager og faktorer for udvikling

For at behandle acidose er det ikke nok at indføre manglende bicarbonater i blodbanen. Desuden kan introduktionen i nogle tilfælde være farlig. For at eliminere acidose er det nødvendigt at forstå under påvirkning af hvilke faktorer det begyndte at udvikle.

Mulige årsager til metabolisk acidose:

  1. Mangel på insulin eller svær insulinresistens. På grund af dette modtager væv ikke ernæring og tvinges til at bruge fedtstoffer, der nedbrydes til dannelse af syrer.
  2. Øget dannelse af mælkesyre i leversygdomme, insulinmangel i diabetes, iltmangel i væv på grund af sygdomme i kar, lunger, hjerte.
  3. Overdreven alkoholforbrug ledsaget af opkastning og efterfølgende sultperiode.
  4. Langvarig faste eller svær overskydende fedt i mad.
  5. Beruselse af kroppen ved brug: ethylenglycol - alkohol, frostvæske komponent; salicylsyre er mere end 1,75 g pr. kg vægt; methanol.
  6. Forgiftning med dampe af toluen, som er indeholdt i maling, lak, lim, opløsningsmiddel.
  7. Nedsat funktion af glomeruli i nyrerne på grund af nefropati, pyelonephritis, nefrosklerose, behandling med visse lægemidler: antiinflammatoriske lægemidler; amphotericin er et svampedræbende lægemiddel; tetracyclin er et antibiotikum; lithiumpræparater - psykotropiske stoffer; acetazolamid (Diacarb); spironolacton (Veroshpiron) - diuretika.
  8. Tab af kulbrinter fra mave-tarmkanalen på grund af diarré, ydre fistler.
  9. Overdosering af metformin, et lægemiddel ordineret til ikke-insulinafhængig diabetes. Brug af Metformin til patienter med nedsat lever- eller nyrefunktion.
  10. Utilstrækkelig produktion af aldosteron eller deoxycorticosteron i binyrebarken.
  11. Overskydende kalium i strid med dets udskillelse gennem nyrerne.
  12. Administration af syrer i parenteral ernæring eller ammoniumchlorid for at lindre ødem.
  13. Massiv vævsnekrose på grund af langvarig kompression, forbrændinger, myopati, trofasår og gangrenøse ændringer i diabetes mellitus.

Sygdomstyper

Afhængigt af årsagen til ophobning af syrer i blodet er acidose opdelt i typer:

Proksimal acidose - nefrotisk syndrom, levervenetrombose, myelom, cyster, langvarig brug af diuretika, mangel på aldosteron.

Distal acidose - pyelonephritis, nefropati, medicin, der kan påvirke hastigheden af ​​urinfiltrering i glomeruli.

Acidosis typeKrænkelseGrundene
KetoacidosePå grund af mangel på glukose er kroppen tvunget til at imødekomme sine behov ved at nedbryde fedtsyrer. Processen ledsages af forbedret dannelse af ketosyrer.Diabetes mellitus: type 1 - en utilstrækkelig dosis insulin eller et forkælet lægemiddel, type 2 - stærk insulinresistens på grund af langt fravær af kompensation. Lang faste, alkoholisme.
LaktatacidoseEn stigning i koncentrationen af ​​mælke- og pyruvinsyrer. Deres dannelse forbedres med iltmangel..Mild form - efter stress på musklerne, især hos utrænede mennesker. Alvorlig - med leversygdom, som normalt renser blodet for syrer. Det kan observeres ved sygdomme, der fører til iltudsultning: hjerte, lunger, vaskulære med mangel på hæmoglobin. Sandsynligheden for mælkesyreose øger den ukontrollerede brug af Metformin til diabetes.
Nyre rørformetDer dannes ingen syrer. Surhed øges på grund af manglen på bicarbonater. Proximal acidose er en krænkelse af tilbagelevering af bicarbonater til blodet. Distal - utilstrækkelig udskillelse af hydrogenioner.
Acidose med beruselseForsuring med nedbrydningsprodukter, for eksempel oxalsyre ved anvendelse af ethylenglycol eller myresyre ved forgiftning med methanol.Manglende overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger ved arbejde med giftige stoffer, brug af surrogatalkohol, overdosering af stoffer.

Der er også en kombineret form for acidose, især hos patienter med kroniske metaboliske lidelser. For eksempel øger alkoholforbrug og diabetisk nefropati risikoen for acidose betydeligt på grund af højt sukker ved diabetes..

I henhold til graden af ​​kompensation er acidose opdelt i 3 former:

  • kompenseret acidose: symptomer er sjældne, surhedsgrad er tæt på normens nedre grænse, staten er stabil. Der kræves ingen særlig behandling, det er nødvendigt at identificere og eliminere årsagen til overtrædelsen;
  • subkompenseret acidose: grænsetilstand, krævet observation;
  • dekompenseret form for metabolisk acidose - blodets pH sænkes til livstruende værdier eller fortsætter med at falde. Hastighedsindlæggelse er påkrævet, surhedskorrigering med specielle løsninger, i nogle tilfælde - genoplivningsforanstaltninger. Ubehandlet dekompenseret acidose kan forårsage koma og død.

Kriterier til bestemmelse af graden af ​​metabolisk acidose:

I mange år har jeg studeret DIABETES-problemet. Det er skræmmende, når så mange mennesker dør, og endnu flere bliver handicappede på grund af diabetes.

Jeg skynder mig at meddele den gode nyhed - det endokrinologiske forskningscenter for det russiske akademi for medicinske videnskaber formåede at udvikle et lægemiddel, der fuldstændigt helbreder diabetes mellitus. I øjeblikket nærmer sig effektiviteten af ​​dette lægemiddel 100%.

En anden god nyhed: Sundhedsministeriet har opnået vedtagelsen af ​​et særligt program, ifølge hvilket alle udgifterne til lægemidlet godtgøres. I Rusland og SNG-landene kan diabetikere få stoffet indtil den 6. juli - GRATIS!

KriteriumKompensationUnderkompensationDekompensation
pH≈ 7.47,29-7,35Symptomer og tegn

Fra patofysiologisk synspunkt er acidose en typisk proces ledsaget af generelle symptomer. Kompenseret acidose kan kun genkendes ved en ændring i sammensætningen af ​​blod og urin. Patientens symptomer afhænger i øjeblikket fuldstændigt af sygdommen, der forårsagede surhedsskiftet.

Når tilstanden forværres, vises det første almindelige symptom for alle typer acidose - øget, hurtig vejrtrækning. Det forklares med en stigning i indholdet af kuldioxid i blodet under arbejdet med kroppens buffersystemer. Når iltstøv i væv begynder, opstår åndenød, vejrtrækning får en patologisk form - det bliver støjende, pauserne mellem vejrtrækningen forkortes og forsvinder derefter helt.

Med metabolisk acidose er der et skarpt skud af adrenalin og dets forløbere, derfor bliver hjertets arbejde accelereret, på grund af hvilket pulsen bliver hurtigere, frigivelsen af ​​blod stiger pr. Tidsenhed, og trykket stiger. Gradvist mister proteiner fra cellemembraner nogle af deres funktioner, hydrogenioner kommer ind i cellerne, og kalium forlader dem. Calcium frigøres fra knoglerne, hyperkalcæmi forekommer i blodbanen. På grund af et overskud af blodelektrolytter ændres symptomerne til det modsatte: tryk falder, arytmi opstår. Sådanne tegn indikerer, at acidosen er gået over i et alvorligt stadium..

Almindelige symptomer inkluderer opkastning og diarré. De er forårsaget af forgiftning med ketoner, stoffer taget udefra eller en forøgelse af nervetonen, hvilket fører til en stigning i arbejdet i fordøjelseskirtlerne og spasmerne..

Symptomer fra centralnervesystemet observeres også: patienten styrter ned i en brudt, søvnig tilstand, føler sig sløv. Apati kan skifte med irritabilitet og vrede. Med en stigning i acidose mister patienten bevidstheden.

Tegn, der er karakteristiske for visse typer metabolisk acidose:

  • for ketoacidose er lugten af ​​acetone fra huden og fra patientens mund, alvorlige mavesmerter, spænding i bugvæggen typiske. I diabetes mellitus begynder ketoacidose kun med høje sukkerniveauer, der ledsages af tørst, polyuri og tørre slimhinder;
  • de første tegn på acidose forårsaget af medicinindtagelse inkluderer et fald i deres effektivitet;
  • når metabolisk acidose ledsages af alvorlig forgiftning, kan patienten opleve ukarakteristisk vejrtrækning - lav, uregelmæssig;
  • hvis acidose er forårsaget af nyresygdom, især nyresvigt, observeres ofte tegn på hypokalcæmi: hjerteflimmer, muskelkramper. Patientens ånde kan lugte som ammoniak;
  • øget dannelse af mælkesyre i mælkesyreose manifesteres af muskelsmerter, som øges med stress på dem. Hvis lungeproblemer er årsagen til mælkesyreacidose, bliver patientens hud først grå, bliver gradvist rød og bliver dækket af sved.

Diagnose af acidose

Acidose diagnosticeres i to faser. Først bestemmes det, om der er et skift i blodets surhedsgrad og dets type. Den anden afslører årsagen, der forårsagede metabolisk acidose.

Syrebasetilstanden eller blodets pH, indholdet af ilt og kuldioxid i det kan bestemmes under laboratorieforhold ved hjælp af en gasanalysator. Blod trækkes fra den radiale arterie, undertiden fra kapillærerne på fingeren. Analysen tager ikke mere end 15 minutter.

For at bestemme typen af ​​acidose er undersøgelser i niveauet af glukose og lactat i blodet, ketonlegemer i urinen i de fleste tilfælde tilstrækkelige:

DiagnoseAnalyseresultater, mmol / l
BlodsukkerKetonlegemerBlodlaktat
Norm4.1-5.9ikke fundet0,5-2,2
Ketoacidosemed ukompenseret diabetes> 11> 1norm
ikke-diabetikernorm eller lidt højere
Laktatacidosenormnorm> 2.2

På behandlingsstadiet er det nødvendigt at eliminere den krænkelse, der forårsagede acidosen. For at identificere det kan der udføres mange undersøgelser afhængigt af de sygdomme, der tidligere er diagnosticeret hos patienten og det kliniske billede..

De vigtigste er generelle og forskellige biokemiske blodprøver, generel urinanalyse.

Mulige afvigelser:

  1. Protein, nyreepitelceller, kaster i urinen og en stigning i kreatinin i blod indikerer nyreproblemer.
  2. Sukker i urinen indikerer et højt niveau i blodet, ofte på grund af diabetes eller akut stadium af pancreatitis.
  3. Væksten af ​​blodleukocytter antyder, at acidose er opstået på grund af betændelse og funktionsfejl i et af de indre organer. Neutrofiler er forhøjet i bakteriel infektion, lymfocytter i viral.
  4. En stigning i koncentrationen af ​​bilirubin eller et fald i blodproteiner observeres ved leversvigt, skrumpelever.

Baseret på testresultaterne kan der ordineres en ultralydsscanning, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse. Omfanget af forskningen bestemmes af lægen ud fra den mistænkte årsag til metabolisk acidose.

Behandlingsmetoder

Den første ting at gøre, når ovenstående symptomer vises, er at ringe til en ambulance, da behandling af metabolisk acidose derhjemme er ineffektiv og dødelig. Den ofte anbefalede bagepulverbehandling er fuldstændig ubrugelig. Når natriumcarbonat kommer ind i maven, neutraliseres det fuldstændigt af mavesaft, ikke et eneste gram vil være i stand til at komme ind i blodet, derfor forbliver dets pH uændret.

På et hospital til behandling af acidose prøver de først og fremmest at fjerne årsagen, der forårsagede det. Ved diabetes sænkes blodsukkeret med intravenøs insulin. I tilfælde af ikke-diabetisk ketoacidose kan parenteral ernæring eller glukose dryp være påkrævet. Dehydrering elimineres ved volumetrisk administration af saltvand. Hvis der er mangel på det i blodet, når kalium vender tilbage til cellerne, injiceres kaliumchlorid. I tilfælde af nyresvigt og forgiftning med dødbringende stoffer renses blodet ved hjælp af hæmodialyse.

Intravenøs administration af alkaliske opløsninger bruges som en sidste udvej, da de kan undertrykke åndedrættet, reducere trykket, forværre effekten af ​​insulin, i tilfælde af en overdosis kan der forekomme alkalose. De mest anvendte er natriumbicarbonat og trometamol..

Natriumbicarbonat anvendes til svær metabolisk acidose, når pH falder til 7,1, og lavt blodtryk hos patienten. Det kan også bruges i tilfælde af tab af carbonater gennem mave-tarmkanalen og overdosering af lægemidler. Det krævede beløb beregnes ved hjælp af formlen. Opløsningen injiceres langsomt under konstant kontrol af blodsammensætningen.

Trometamol er i stand til at binde flere brintioner, ikke kun i blodet, men også inde i celler. Dette lægemiddel bruges i tilfælde, hvor langvarig acidose kan være farlig for patientens hjerte. En forudsætning for administration af trometamol er normal nyrefunktion.

Hvis behandlingen blev udført i tide og komplikationer blev undgået, elimineres acidose den første dag, og efter en uge vil patienten blive udskrevet.

Mælkesyreose Hyperlaktisk acidose, Laktacidæmi, Mælkesyre koma, Mælkesyreose

Laktatacidose, hvad er det?

Laktatacidose er en krænkelse af glukosemetabolismen, hvilket fører til en stigning i blodets surhed og som et resultat ødelæggelse af blodkar, patologi af nervøs aktivitet, udviklingen af ​​hyperlactacidemisk koma.

Normalt kommer glukosen, der kommer ind i blodet, ind i cellerne og nedbrydes i dem til vand og kuldioxid. I dette tilfælde forekommer frigivelsen af ​​energi, som giver alle menneskekroppens funktioner. Under omdannelsesprocessen finder mere end et dusin kemiske reaktioner sted med kulhydrater, som hver især kræver visse betingelser. De vigtigste enzymer, der muliggør denne proces, aktiverer insulin. Hvis det på grund af diabetes ikke er nok, nedbrydes glukosen på det tidspunkt, hvor pyruvat dannes, omdannes det i store mængder til lactat.

Hos raske mennesker er normen for laktat i blodet mindre end 1 mmol / l, dets overskud bruges af leveren og nyrerne. Hvis strømmen af ​​mælkesyre i blodet overstiger organernes kapacitet til eliminering, er der et skift i syre-base-balance i blodet til den sure side, hvilket fører til udvikling af mælkesyreacidose.

Når lactat i blodet akkumuleres mere end 4 mmol / l, bliver en jævn stigning i surhedsgrad til en pludselig. Situationen forværres af en stigning i et surt miljø. Forvrængning af protein- og fedtmetabolisme slutter til lidelser i kulhydratmetabolisme, niveauet af fedtsyrer stiger i blodet, metaboliske produkter akkumuleres, og der opstår forgiftning. Kroppen er ikke længere i stand til at bryde ud af denne cirkel alene..

Selv læger kan ikke altid stabilisere denne tilstand, og uden lægehjælp er svær mælkesyreacidose altid dødelig..

Behandling

Selvmedicin derhjemme er ofte dødelig. Terapi udføres kun på hospitaler.

En dropper med natriumbicarbonatopløsning hjælper med at reducere surhedsgraden i blod og kropsvæv.

Intravenøs administration af lægemidlet skal udføres under streng kontrol af blodets pH, det skal være inden for normale grænser.

Diabetikere får insulin, hvis det er nødvendigt. For at korrigere hæmostase injiceres også heparin og blodplasma intravenøst.

Efter normalisering af blodtilstanden ordineres patienten medicin, der forbedrer blodcirkulationen, trombolytika. Derefter skal en person gennem resten af ​​sit liv støtte kroppen med acetylsalicylsyre og antikoagulantia.

Anbefalinger til brug af stoffer

Nogle glukosesænkende lægemidler kan også forårsage komplikationer, for eksempel samtidig brug af medicin til viral og forkølelse.

Festering af sår kan være den indledende årsag til mælkesyreacidose..

Der er hyppige tilfælde, hvor behandling med medicin med biguanider med nyresvigt var en katalysator for mælkesyreacidose. Akkumuleringen af ​​lægemidlet i kroppen kan bidrage til dette..

Hvis en diabetiker har glemt at tage medicin, skal du ikke kompensere for dette og tage flere piller på én gang. Overskridelse af dosis af lægemidlet kan fremkalde alvorlige konsekvenser for kroppen..

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger reduceres til forebyggelse af tilstanden af ​​hypoxi af væv, organer såvel som behandling, kontrol af diabetes mellitus.

Dybest set påvises komplikationer i form af mælkesyreose hos diabetikere, derfor er det vigtigt at kontrollere den underliggende sygdom og nøjagtigt følge alle instruktionerne fra den behandlende læge. Lad ikke sygdommen gå sin gang

Det er nødvendigt med jævne mellemrum at tage tests og overvåge dynamikken i diabetes mellitus for at justere doseringen af ​​lægemidler.

En person, der har overlevet en laktacidose-koma, bør gøre alt for ikke længere at fremprovokere en sådan tilstand. Efter at have modtaget tests, der viser en stigning i niveauet af mælkesyre, bør du straks konsultere en endokrinolog for at ordinere passende behandling.

Laktatacidose ved diabetes mellitus symptomer, behandling

Laktatacidose er en farlig patologisk tilstand, der opstår, når en stor mængde mælkesyre kommer ind i blodbanen. På samme tid klarer kroppen ikke med tilstrækkelig udskillelse, hvorfor det akkumuleres. Dette resulterer i en alvorlig overtrædelse af syre-base-balance. Kroppen holder op med at klare de igangværende negative ændringer, udviklingen af ​​mælkesyreose begynder.

Patologi kan diagnosticeres hos raske mennesker (af visse grunde) såvel som hos patienter med diabetes mellitus. I det andet tilfælde er mælkesyreacidose (ketoacidose, diabetisk acidose) ofte resultatet af et ukontrolleret forløb af diabetes.

Som et resultat begynder kroppen at producere organiske syrer (ketonlegemer) i store mængder. For diabetikere er denne tilstand yderst farlig, da den kan forårsage hyperlaktacidæmisk koma..

I dag vil vi tale om mælkesyreose ved diabetes mellitus, vi vil finde ud af symptomerne, behandlingen af ​​denne patologi og også lære om forebyggende foranstaltninger. Vi starter vores emne med at beskrive dets funktioner:

Tegn på diabetes

Meget ofte betyder intet udseendet af mælkesyreacidose. Imidlertid vises på meget kort tid på få timer symptomer på akut patologi. De tidligste inkluderer: smerter i musklerne og bag brystbenet, en tilstand af apati, døsighed (søvnløshed), hurtig vejrtrækning.

Opmærksomhed!
Desuden udvikler det vigtigste symptom på mælkesyreacidose - kardiovaskulær svigt, kompliceret af høj surhed. Yderligere, med progressionen af ​​patologien, vises mavesmerter ledsaget af kvalme, opkastning

Hvis du ikke træffer de nødvendige foranstaltninger til behandling, forværres patientens tilstand..

Der er et forsinket svar. En person reagerer lidt på den omgivende virkelighed og ophører med at lægge mærke til den helt. Patienten har en ufrivillig muskelsammentrækning, kramper, svækker aktivitet, motorisk aktivitet.

Med den videre udvikling af mælkesyreacidose opstår koma. Dens forbud er udseendet af intermitterende vejrtrækning med efterfølgende bevidsthedstab..

Behandling af tilstanden

Med denne farlige komplikation af diabetes mellitus har patienten behov for hurtig lægehjælp. Når han placeres på et hospital, injiceres han med et drop af natriumbicarbonatopløsning. På samme tid overvåges niveauet af kalium i blodet konstant..

En patient med diabetes får yderligere insulininjektioner. Om nødvendigt justeres den daglige dosis, eller det anvendte lægemiddel udskiftes. Også i behandlingen anvendes en carboxylaseopløsning, der administreres dryp intravenøst. Som ordineret af en læge er det muligt at administrere blodplasma. Behandling med heparin (i små doser).

Forebyggelse af tilstanden

Laktatacidose, symptomerne på behandlingen, som vi diskuterede med dig i dag, kan altid forhindres. Brug følgende retningslinjer for at gøre dette:

  1. Først og fremmest skal en patient med diabetes tage højde for effekten af ​​lægemidler, der reducerer sukker på kroppen. I mangel af visse sidesygdomme klarer disse lægemidler effektivt deres opgave og medfører ingen negative konsekvenser.
  2. I tilfælde af en sygdom, smitsom, viral, selv med forkølelse, kan kroppens reaktion på et lægemiddel, der sænker sukker, imidlertid være uforudsigelig. Derfor tilrådes en diabetespatient i sådanne tilfælde at konsultere sin læge..
  3. Især kan mælkesyreacidose forekomme på grund af indtagelse af biguanider. Derfor ordinerer lægen sin dosis strengt individuelt. Patienten skal nøje følge disse instruktioner og følge alle medicinske anbefalinger.
  4. Derudover er det nødvendigt nøje at overvåge dynamikken i sygdomsudviklingen, regelmæssigt besøge en læge og tage de nødvendige tests til tiden. Ved den mindste mistanke om udviklingen af ​​mælkesyreacidose er det nødvendigt at besøge en endokrinolog så hurtigt som muligt. være sund!

Hvad er mælkesyreacidose

Mælkesyreacidose (mælkesyreacidose) er en stigning i niveauet af mælkesyre i blodet. Dette fører til overdreven produktion og krænkelser af udskillelsen fra kroppen gennem nyrerne og leveren. Dette er en ret sjælden tilstand, der er en konsekvens af visse sygdomme..

Vigtigt: Det er en af ​​komplikationerne ved diabetes mellitus hos ældre patienter. Muligheden for død - mere end 50%

Mælkesyre i kroppen er et produkt af glukosebehandling. Oxygen er ikke nødvendig for dets syntese, det dannes under anaerob metabolisme. Det meste af syren kommer ind i blodbanen fra muskler, knogler, hud.

I fremtiden skal lactater (mælkesyresalte) passere ind i cellerne i nyrerne og leveren. Hvis denne proces forstyrres, opbygges syreindholdet hurtigt og brat. Overskydende lactat dannes på grund af alvorlige metaboliske lidelser.

Patologi observeres med øget syntese og udskillelsesforstyrrelser - nyresygdom, abnormiteter i indholdet af erytrocytter i blodet.

Kontrol af lactater er nødvendig hos atleter, da deres vækst er mulig under tunge belastninger.

Laktatacidose er af to typer:

  1. Type A - forårsaget af mangel på iltforsyning til vævene og skyldes vejrtrækningsproblemer, hjerte-kar-sygdomme, anæmi, forgiftning.
  2. Type B - opstår på grund af forkert dannelse og fjernelse af syre. Mælkesyre produceres i overskud og anvendes ikke til diabetes mellitus, leverpatologier.

Laktatacidose skyldes generelt:

  • onkologiske sygdomme (lymfomer)
  • ukompenseret diabetes mellitus
  • kronisk nyreskade (alvorlige former for glomerulonephritis, nefritis);
  • leverpatologi (hepatitis, cirrose);
  • genetiske sygdomme;
  • forgiftning, herunder dem, der er forårsaget af stoffer (, fenformin, methylprednisolon, terbutalin og andre);
  • svære smitsomme sygdomme
  • giftig alkoholforgiftning
  • epileptiske anfald.

Et normalt blodlaktat / pyruvat-forhold (10/1) er vigtigt. Overtrædelse af denne andel mod en stigning i lactat vokser hurtigt og kan føre til en alvorlig tilstand hos patienten.

Bestemmelse af niveauet for lactatindhold udføres ved hjælp af biokemisk analyse. Normerne er ikke defineret af internationale standarder, da de afhænger af de anvendte forskningsmetoder og materiale.

For voksne er indikatoren for normalt blodindhold i området 0,4-2,0 mmol / l.

Nødvendig terapi

Behandling af mælkesyreacidose udføres kun inden for hospitalets vægge. Det er nødvendigt at udelukke alle forsøg på selvmedicinering, da de kan være fatale.

Terapi af sygdommen er baseret på en metode til at berige celler med ilt, hvis mangel fremkalder patologi. Til dette formål anvendes tvungen ventilation af lungerne, hvilket udelukker hypoxi..

Da patienten er i en meget alvorlig tilstand, ordineres straks natriumbicarbonat (hvis surhedsgraden er mindre end 7). Lægemidlet administreres, indtil surhedsindekset er over 7. Hvis en person har nyrepatologier, kræves hæmodialyse.

Naturligvis får diabetikere insulinbehandling. For at eliminere overtrædelsen af ​​metaboliske processer placeres en dråber (insulin med glukose). Der bruges også midler, der understøtter funktionen af ​​blodkar og hjertet. Dybest set reduceres surheden i blodet med en sodavand, der infunderes intravenøst ​​(2 liter om dagen).

Udførelse af afgiftningsterapi:

  • Intravenøs blodplasma administreres.
  • Derefter ind i venen - carboxylaseopløsningen.
  • Administration af heparin.
  • For at eliminere blodkoagulation - rheopolyglucinopløsning.

Hvis surhedsgraden kan reduceres, anbefales patienten at bruge trombolytika, der normaliserer blodgennemstrømningen..

Vigtig! Mælkesyrekoma indikerer uhensigtsmæssig diabetesbehandling.

Folkemedicin

For at styrke effekten af ​​kompleks terapi er brugen af ​​naturlægemidler tilladt. Der er nogle opskrifter til traditionel medicin:

mistelten

Denne plante normaliserer mængden af ​​lactat. Brygget og drukket i stedet for te. Så skal du afstå fra at spise i cirka en time..

Geranium robert

Gendanner stofskiftet perfekt. Planten giver dig mulighed for at binde mælkesyre, der frigives naturligt.

  1. Bouillon. 250 ml tørre råmaterialer hældes med kogende vand. Den resulterende drik infunderes og tages i 100 ml to gange dagligt.
  2. Tinktur. Planten blandes med glycerin i forholdet 1: 4. Blandingen skal infunderes i 21 dage. Tages i en teskefuld to gange om dagen.
  3. Vin. Grundlaget er tilsat vin (rød). En spiseskefuld af planten tilsættes til 500 ml vin. Infunderet i mindst en måned. Tag en teskefuld ved sengetid.

Hørfrø

Disse frø reducerer syrebalancen og gendanner fordøjelseskanalen. Frø fyldt med varmt vand infunderes i cirka en time. Blandingen drikkes fuldstændigt uden at fjerne hørfrøet. Proceduren udføres på tom mave.

Alle midler er effektive, men inden du bruger dem, skal du konsultere en endokrinolog..

Klassificering af acidose

Ifølge mekanismerne for udvikling af acidose skelnes der mellem følgende typer lidelser:

  • Ikke-respiratorisk acidose;
  • Respiratorisk acidose (indånding af luft med en høj koncentration af kuldioxid);
  • Blandet type acidose (en tilstand forårsaget af forskellige typer acidose).

Ikke-respiratorisk acidose er igen underlagt følgende klassifikation:

  • Ekskretorisk acidose er en tilstand, der udvikler sig, når funktionen af ​​at fjerne syrer fra kroppen er nedsat (nedsat nyrefunktion);
  • Metabolisk acidose er den mest komplekse tilstand, der er kendetegnet ved ophobning af endogene syrer i kropsvæv;
  • Eksogen acidose er en tilstand med stigende syrekoncentration på grund af indtagelse af en stor mængde stoffer i kroppen, der omdannes til syrer under stofskiftet.

Ifølge pH-niveauet klassificeres acidose som:

  • Kompenseret;
  • Subkompenseret;
  • Dekompenseret.

Når pH-niveauet når minimum (7,24) og maksimum (7,45) værdier (normal pH = 7,25 - 7,44), denatureres proteiner, celler ødelægges, og enzymernes funktion falder, hvilket kan føre til organismens død.

Forebyggende anbefalinger

Laktatacidose kan udvikles med ukorrekt behandling med diabetes mellitus ved brug af lægemidler fra biguanidgruppen. Et kraftigt fald i glukoseindikatorer i kombination med nyresvigt fører til overbelastning, overskydende mælkesyre, forgiftning af kroppen.

For at forhindre mælkesyreacidose skal du tage biguanider strengt i henhold til instruktionerne, justere dosis som ordineret af lægen og nægte at ændre den daglige hastighed uafhængigt. Ved ordination af lægemidler er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse af alle organer og systemer for at udelukke alvorlige patologier i urinvejene. Hvis du har nyresvigt, skal du vælge en anden gruppe lægemidler til at kontrollere glukoseniveauer.

Det er bydende nødvendigt at måle blodsukkerniveauet 5-7 gange i løbet af dagen for at identificere risikoen rettidigt. Sandsynligheden for mælkesyreacidose øges ved forkert behandling med diabetes mellitus, mangel på daglig glukosekontrol. Manglende overholdelse af reglerne for terapi, uvillighed til at bruge et glukometer, overholdelse af en diæt kan føre til et kraftigt fald i sukkerindikatorer, udviklingen af ​​hypoglykæmi.

Vigtige punkter:

  • på baggrund af manglende næste dosis af det antihyperglykæmiske lægemiddel, næste gang du tager to tabletter i stedet for en: hypoglykæmi kan udvikle sig;
  • med udviklingen af ​​en bakteriel eller virusinfektion, skal du straks kontakte din læge for passende behandling. Det er ikke altid muligt at forudsige reaktionen fra en svækket organisme og en berørt bugspytkirtel på et antibiotikum eller antiviralt lægemiddel. Under terapi er der behov for sengeleje, lægeligt tilsyn til rettidig påvisning af risikoen for mælkesyreacidose og andre negative processer.

Med et latent forløb af endokrin patologi med milde symptomer kan udviklingen af ​​en alvorlig komplikation springes over. Læger råder folk til at studere mere information, hvis slægtninge til ældre generationer får diagnosen diabetes

Det er vigtigt at vide, hvordan mælkesyreacidose udvikler sig ved type 2-diabetes mellitus, hvilke faktorer der fremkalder en farlig komplikation.

Laktatacidose i diabetes mellitus udvikler sig øjeblikkeligt. En let indtræden af ​​en patologisk tilstand om få timer kan blive til en alvorlig form med akutte symptomer. Lær hvordan du forhindrer farlige komplikationer fra følgende video:

Symptomer på mælkesyreacidose

For erhvervet lactatacidæmi er akut udvikling typisk, det fulde kliniske billede udfolder sig om 6-18 timer. Symptomer er normalt fraværende. I det første trin manifesterer acidose sig ikke-specifikt: patienter bemærker generel svaghed, apati, muskel- og brystsmerter, fordøjelsesbesvær i form af opkastning, løs afføring og mavesmerter. Midtstadiet ledsages af en stigning i mængden af ​​lactat, på baggrund af hvilken der er fænomener med hyperventilation i lungerne. Lungens gasudvekslingsfunktion forstyrres, kuldioxid akkumuleres i kredsløbssystemet. Ændringer i åndedrætsfunktionen kaldes Kussmaul vejrtrækning. Der er en veksling af sjældne rytmiske cyklusser med dybe vejrtrækninger og kraftige støjende udåndinger..

Der findes tegn på alvorlig hjerte- og vaskulær svigt. Hos patienter falder blodtrykket kraftigt, hypotension øges konstant og kan føre til kollaps. Dannelsen af ​​urin sænkes, oliguri udvikler sig, derefter anuria. En række neurologiske symptomer afsløres - areflexia, spastisk parese, hyperkinesis. Motorisk rastløshed, delirium øges. Ved afslutningen af ​​det midterste trin udvikles dissemineret intravaskulær koagulation (DIC). Trombose med hæmoragiske nekrotiske læsioner diagnosticeres ofte. På det sidste trin erstattes psykomotorisk agitation med bedøvelse og koma. Arbejdet i nervesystemet, det kardiovaskulære, åndedrætssystemet og urinvejene er hæmmet.

Med mælkesyreacidose af type B vises symptomer ofte i de første dage af et barns liv. Åndedrætsforstyrrelser kommer i forgrunden: dyspnø - åndenød, følelse af mangel på luft; polypnoea - hurtig, lav vejrtrækning tilstande svarende til astma - kvælende hoste, fløjtende, åndedrætsbesvær. Blandt de neurologiske symptomer bestemmes muskelhypotoni, areflexi, isolerede kramper, episoder af uklar bevidsthed. Der er en afvisning af brystet og kunstig blanding, hyppig opkastning, mavesmerter, hududslæt, gulhed af integrationen. I fremtiden afsløres ofte en forsinkelse i mental og fysiologisk udvikling..

Generelle regler og behandlingsmetoder

Med udviklingen af ​​komplikationer af type 2-diabetes er der behov for akut lægehjælp. Det er ikke altid muligt at forudsige udviklingen af ​​en alvorlig komplikation af diabetes. Patientens liv afhænger af kendskabet til kære, der er i nærheden på tidspunktet for stigningen i tegn på mælkesyreacidose og kvalifikationerne hos læger, der yder hjælp.

For det første skal du fjerne hypoxi og manifestationer af acidose for at stabilisere de vigtigste livsstøttesystemer

Det er vigtigt at tage patienten ud af chok og ventilere lungerne. Hvis diabetikeren er bevidstløs, er der behov for hurtig intubation for at tilføre ilt til kroppens celler

Læger fjerner overskydende syreindhold i blodet, neutraliserer den negative virkning af overskydende mælkesyre med natriumbicarbonatopløsning. Procedurerne udføres dagligt, indtil de grundlæggende indikatorer i kroppen stabiliserer sig. På en dag modtager patienten ikke mere end to liter af en alkalisk opløsning.

Derudover ordineres kortvirkende insulin med glukose, kardiotonik og vasotonik for at normalisere funktionerne i hjertet og det vaskulære system. Under behandlingen er der brug for blodprøver for at vurdere koncentrationen af ​​kalium og blodets pH.

Lær om forebyggelse af diabetes hos børn og voksne, og læs nyttige råd fra eksperter.

Reglerne og funktionerne ved overholdelse af en diæt til skjoldbruskkirtelhypothyroidisme er skrevet i denne artikel..

Gå til http://vse-o-gormonah.com/hormones/testosteron/kak-ponizit-u-zhenshin.html for at få oplysninger om årsager til højt testosteron hos kvinder og hvordan man sænker hormonniveauet naturligt.

Det næste trin er at udføre afgiftningsterapi:

  • intravenøs carboxylase;
  • korrektion af insulinbehandling
  • introduktion af blodplasma;
  • små doser heparin ordineres for at eliminere DIC-syndrom;
  • introduktion af rheopolyglucin.

Efter stabilisering af tilstanden, normalisering af vitale tegn, er patienten på hospitalet. Sørg for at holde dig til en diæt, overvåge dynamikken i glukosekoncentration og blodets surhed, måle blodtrykket

Når du vender hjem, skal du følge udnævnelsen af ​​en endokrinolog, tage hypoglykæmiske lægemidler med forsigtighed, brug altid den traditionelle eller.

Terapi taktik

Hyperlactacidemia hos diabetespatienter udvikler sig i nærvær af iltmangel. Derfor er det først og fremmest på et hospital nødvendigt at mætte kroppen med ilt så meget som muligt. Dette gøres ved hjælp af en ventilator. Læger bør fjerne den udviklede hypoxi så hurtigt som muligt.

Alle vitale tegn overvåges på samme tid

Der lægges særlig vægt på ældre, der lider af arteriel hypertension, lever- og nyreproblemer.

Hvis hyperlaktatæmi bekræftes ved test, er pH-niveauet mindre end 7,0, hvorefter patienten begynder at modtage intravenøs natriumbicarbonat. Opløsningen fremstilles af sterilt vand, natriumbicarbonat, ækvivalent med kaliumchlorid. Det administreres med en dropper i 2 timer. Mængden af ​​opløsning kan ændres afhængigt af pH-værdien. Det vurderes hver anden time: infusionsbehandling fortsættes, indtil pH er større end 7,0.

Hvis en diabetiker med hyperlactacidæmi har nyresvigt, udføres hæmodialyse af nyrerne samtidigt.

Det er muligt at forhindre udvikling af kardiovaskulær insufficiens ved at ordinere specielle lægemidler. I små doser kan Reopolyglyukin, Heparin ordineres. Valg af tilstrækkelig insulinbehandling er vigtig. Dette vil normalisere processen med kulhydratmetabolisme..

Med udviklingen af ​​mælkesyreacidose injiceres patienten med antiseptiske opløsninger. Samtidig udføres anti-chokterapi. Trisamin bruges til at minimere manifestationerne af mælkesyreacidose..

Sandsynligheden for normalisering af tilstanden med rettidig behandling i en medicinsk institution er 50%. Hvis du trækker ud for tiden og ikke er opmærksom på de hurtigt fremadskridende symptomer på sygdommen, kan dødeligheden nå 90%. I en tilstand af forfald kan ikke selv læger redde en patient.

Hvordan behandles mælkesyreacidose?

Mælkesyreacidose eller mælkesyreacidose er en tilstand, hvor niveauet af mælkesyre i en persons blod stiger for hurtigt. Denne syre udskilles ikke så hurtigt, som den akkumuleres, og en persons blod bliver for surt. Laktatacidose kan være farligt, og de, der udvikler det, kan have brug for lægehjælp.

Behandling af denne tilstand kan kræve hospitalsindlæggelse, intravenøs hydrering, lægemidler eller syre-neutraliserende midler og undertiden endda nyreterapier, der hjælper med at fjerne mælkesyre fra blodet. Valg af den mest passende behandling afhænger ofte af sværhedsgraden af ​​mælkesyreacidose og den underliggende årsag..

Det er ikke ualmindeligt, at atleter oplever episoder med mælkesyreacidose som et resultat af intens træning. Under intens arbejde er musklerne i stand til at bruge ilt så hurtigt, at kroppen ikke har tid til at genopfylde sine reserver.

Råd!
I mangel af tilstrækkeligt ilt til at behandle mælkesyre opbygges denne syre i blodet, hvilket medfører åndenød og forbrænding og træthed i musklerne. Denne form for mælkesyreacidose er mild og kræver normalt ikke anden behandling end hvile musklerne..

Når en atlet hviler, begynder kroppen normalt at komme sig selv, og der opstår ingen langsigtede eller alvorlige effekter..

Laktatacidose på baggrund af diabetes mellitus

I nogle tilfælde er behandling for mælkesyreacidose nødvendig. Denne tilstand kan udvikle sig hos en person på grund af en genetisk lidelse, en sygdom, der fører til iltmangel i kroppen, svær blødning, alvorlig infektion og undertiden diabetes. Det sker endda, at det forekommer som en bivirkning ved at tage visse lægemidler, især dem, der bruges til behandling af diabetes og en mangel på immunsystemet..

I sådanne tilfælde kan personen opleve træthed, kvalme og opkastning. Nogle patienter har også:

  • smerter og oppustethed i underlivet
  • nedsat appetit
  • leverødem
  • dårlig leverfunktion eller

Når der udvikles alvorlige tilfælde af mælkesyreacidose, foretager læger normalt test for at bestemme årsagen og til at beslutte, hvilken behandling der skal anvendes. Undertiden inkluderer behandlingen at stoppe det lægemiddel, der forårsager tilstanden..

Derudover kan læger administrere intravenøs saltvand og ordinere nyredialyse, som hjælper med at fjerne mælkesyre fra blodet; det hjælper også med at skylle det medikament, der kan have forårsaget problemet. Antibiotika anvendes til behandling af mulig blodforgiftning, og natriumbicarbonat bruges til at neutralisere syren. I alvorlige tilfælde kan behandling for mælkesyreacidose omfatte iltbehandling.

Årsager til udviklingen af ​​mælkesyreose

  • arvelige metaboliske lidelser (methylmalonsyreæmi, type 1 glykogenose);
  • parenteral (omgå mave-tarmkanalen) administration af store doser fruktose;
  • anvendelsen af ​​ethylenglycol eller methanol;
  • feokromocytom (tumor i binyrerne);
  • komplicerede smitsomme sygdomme;
  • alvorlig lever- og nyreskade
  • overdreven indtagelse af salicylater;
  • kulilteforgiftning;
  • kronisk alkoholisme
  • massiv blødning
  • cyanidforgiftning
  • choktilstand
  • tager biguanider;
  • akut anæmi
  • epilepsi.

Laktatacidose ved diabetes mellitus

Blandt de etiologiske årsager indtager langvarig brug af biguanider et særligt sted. Selv en lille dosis af disse lægemidler (underlagt tilstedeværelse af nyre- eller leverdysfunktion) kan provokere forekomsten af ​​mælkesyreacidose.

Næsten halvdelen af ​​tilfældene med mælkesyreacidose forekommer hos patienter med diabetes mellitus.

Ved behandling af en patient med biguanider opstår udviklingen af ​​mælkesyreacidose på grund af krænkelser af penetrationen af ​​pyruvinsyre (pyruvat) gennem membranerne i cellulær mitokondrier. I dette tilfælde begynder pyruvat aktivt at konvertere til lactat. Overskydende mælkesyre kommer ind i blodbanen og derefter til leveren, hvor mælkesyre omdannes til glykogen. Hvis leveren ikke kan klare sit arbejde, udvikler laktatacidose.

Yderligere provokerende faktorer

De provokerende faktorer, der påvirker overskuddet af mælkesyre i diabetes mellitus, kan være følgende årsager:

  • muskelhypoxi (ilt sult) med øget fysisk anstrengelse;
  • generel åndedrætssvigt (dysfunktion)
  • mangel på vitaminer (især gruppe B);
  • alkoholforgiftning
  • svær myokardieinfarkt;
  • forstyrrelse af nyrerne
  • akut blødning
  • alder fra 65 år
  • graviditet.

Hypoxi

Den vigtigste provokatør for udviklingen af ​​mælkesyreacidose er iltstøv (hypoxi). Under tilstande med alvorlig iltmangel opstår der en aktiv akkumulering af mælkesyre (fremkalder akkumulering af lactat og en stigning i anaerob glykolyse).

Ved anoxisk opdeling af kulhydrater aftager aktiviteten af ​​det enzym, der er ansvarlig for omdannelsen af ​​pyruvinsyre til acetylcoenzym A. I dette tilfælde omdannes pyruvinsyre til lactat (mælkesyre), hvilket fører til forekomsten af ​​mælkesyreacidose.

Faktorer og sygdomme, der kan føre til mælkesyreose

Udviklingen af ​​syndromet kan observeres på baggrund af alle faktorer og sygdomme, der fører til forstyrrelse af iltforsyningen til væv, intensivt nedbryder glukose på en luftløs måde.

Den ældste anvendte mekanisme, kaldet cellenes glukoseoxidationsproces, fungerer godt i stressende situationer, såsom at løbe hurtigt, svømme, træne og meget mere. I encellede organismer frigives mælkesyre i miljøet, der dannes betydelig dannelse uden problemer.

I en flercellet menneskelig krop er det livstruende. I den overvejende lange fortsættelse af brugen af ​​denne type nedbrydning eller oxidation af glukose i blodet dannes der en ophobning af mælkesyre..

Før manifestationen af ​​mælkesyreacidose er der nogle faktorer, der førte til udviklingen af ​​denne sygdom:

  • Inflammatorisk og smitsom
  • Rigelig blødning
  • Leversygdom (hepatitis, skrumpelever, insufficiens, gulsot);
  • Myokardieinfarkt;
  • Alkoholisme;
  • Alvorligt traume.

Læs Mere Om Årsagerne Til Diabetes