Ketoacidose

Ketoacidose er et kompleks af symptomer, der udvikler sig som et resultat af et skift i syre-base balance med udviklingen af ​​acidose på grund af ophobning af en høj koncentration af ketonlegemer i blodet.

Oftest udvikles ketoacidose som en nødsituation, der komplicerer forløbet af diabetes mellitus, selvom det undertiden også kan observeres hos mennesker uden denne diagnose.

Normalt udføres omdannelsen af ​​glukose absorberet i den systemiske cirkulation fra mave-tarmkanalen i to retninger. For det første bruges det til at imødekomme kroppens energibehov og omdanne til energi under glykolyse. For det andet opbevares det i form af glykogen eller fedt for at dække mulige energiomkostninger, hvis det er nødvendigt. Brug af glukose fra blodbanen til kroppens celler tilvejebringes af insulin - et hormon i bugspytkirtlen.

I diabetes mellitus koncentreres en stor mængde ubrugt glukose i blodet under tilstande med insulinmangel, hvilket udløser en kaskade af patologiske reaktioner: syntese af ketonlegemer (acetone) aktiveres, volumenet af deres udskillelse falder, alkaliske buffersystemer er udtømt, og forsuring af kroppens indre medier forekommer - den aktuelle ketoacidose udvikler sig.

Årsager og risikofaktorer

Diabetes mellitus ketoacidose kan udvikle sig af flere grunde:

  • yderligere associeret (mellemstrøms) patologi, der forværrede sygdomsforløbet (akut inflammatorisk proces, forværring af en kronisk sygdom);
  • forkert behandling (for lave doser insulin, springe over eller ændre dosis alene, annullere det antihyperglykæmiske lægemiddel, funktionsfejl i insulininjektionssystemet eller overtrædelse af teknikken til dets administration, udløbet holdbarhed)
  • utilstrækkelig selvkontrol af blodglukoseniveauer
  • diætfejl
  • alkohol misbrug;
  • kirurgiske indgreb, skader;
  • akut krænkelse af hjernecirkulationen
  • myokardieinfarkt
  • graviditet;
  • overdreven psyko-følelsesmæssig stress
  • systematisk indtagelse af insulinantagonistlægemidler (diuretika, glukokortikosteroider, β-blokkere, p-piller osv.).

Ud over diabetes mellitus, som er hovedårsagen til ketoacidose, kan denne patologiske tilstand udvikle sig på baggrund af kronisk alkoholisme eller alvorlig alkoholforgiftning..

I pædiatrisk praksis forekommer ketoacidose uden samtidig diabetes mellitus, som er opstået af følgende årsager:

  • genetisk bestemt disposition
  • betydelige diætfejl (lange "sultne" intervaller, en overflod af mættede fedtstoffer);
  • thyrotoksikose;
  • hjerneoplasmer
  • leukæmi
  • forgiftning; etc.

Børn er kendetegnet ved ketoacidose i form af acetonemisk opkastningssyndrom. En patologisk tilstand udvikler sig som regel i alderen 2 til 10 år.

Former af sygdommen

Afhængig af årsagen, der forårsagede udviklingen af ​​den patologiske tilstand, er ketoacidose opdelt i:

  • diabetiker;
  • alkoholiker;
  • ikke-diabetisk ketoacidose (acetonæmisk opkastning, acetonæmisk syndrom, cyklisk opkastningssyndrom), som kan være primær eller sekundær.

Niveauer

I overensstemmelse med sværhedsgraden er der tre faser af ketoacidose:

  1. Moderat ketoacidose.
  2. Dekompenseret ketoacidose eller precoma.
  3. Ketoacidotisk koma.

Symptomer

Symptomerne varierer afhængigt af tilstandens sværhedsgrad.

Moderat ketoacidose er kendetegnet ved:

  • svaghed, øget træthed
  • hovedpine, følelse af et "forældet" hoved, svimmelhedsepisoder;
  • intens tørst
  • øget mængde urinudledning (polyuri);
  • tør hud og slimhinder
  • episoder med takykardi;
  • nedsat appetit, kvalme.

Med en stigning i koncentrationen af ​​ketonlegemer i blodplasmaet vil det kliniske billede af dekompensation af ketoacidose bestå af symptomerne på alvorlig forgiftning:

  • sløvhed, døsighed, depression af bevidsthed
  • ændring af cyklus "søvnvågenhed" i form af forkortede vågenhedsperioder;
  • bremse reaktioner på stimuli
  • hovedpine;
  • manglende appetit, gentagen opkastning
  • nedsat muskeltonus og senereflekser;
  • tør hud og slimhinder
  • afkøling af hænder og fødder;
  • åndenød i hvile og ved let anstrengelse
  • svær takykardi, hjertebanken;
  • let hypotension
  • tungen er belagt med en tyk brun belægning;
  • lugten af ​​acetone i den udåndede luft;
  • spænding og ømhed i de epigastriske og navlestrengene, højre hypokondrium.

I tilfælde af udvikling af ketoacidotisk koma som en ekstrem grad af ketoacidose bemærkes følgende symptomer:

  • tab af bevidsthed;
  • muskelatony;
  • huden er kold, cyanotisk med et marmor mønster;
  • kold klam sved;
  • intens lugt af acetone eller bagte æbler fra munden
  • støjende, dyb, hurtig vejrtrækning (unormal vejrtrækning af Kussmaul)
  • intens ømhed i alle dele af maven (patienter reagerer på palpation med et stønn);
  • tungetør, overtrukket med en grønbrun belægning.

Funktioner af ketoacidose hos børn

Børn er kendetegnet ved ketoacidose i form af acetonemisk opkastningssyndrom. En patologisk tilstand udvikler sig som regel i en alder af 2 til 10 år.

Hvis acetonsyndromet er af primær karakter, debuterer sygdommen pludseligt og manifesterer sig som anfald af ukuelig opkastning med en karakteristisk lugt af acetone (op til 20-30 eller flere gange om dagen), der varer fra flere timer til flere dage i kombination med ketonuri og ketonæmi (ketonlegemer i blodet og urin).

Sekundært udvikler syndromet sig på baggrund af infektiøse sygdomme, akutte inflammatoriske processer, tidligere operationer og andre tilstande ledsaget af nedsat energimetabolisme og aktivering af produktionen af ​​kontrainsolære hormoner (for eksempel glukokortikosteroider eller skjoldbruskkirtelhormoner).

I tilfælde af dekompensation vises tegn på CNS-involvering (hovedpine, døsighed, sløvhed), inflammatoriske ændringer i mave-tarmkanalen forårsaget af irritation af slimhinden (kvalme, mavesmerter og nær navlen, oppustethed, forstyrret afføring), kropstemperatur stiger, og symptomer på dehydrering øges.

Acetonæmisk syndrom hos børn kan løse sig selv inden for få dage eller på baggrund af igangværende behandling.

Diagnostik

Diagnose af ketoacidose består af en vurdering af det karakteristiske kliniske billede og resultaterne af laboratorieforskningsmetoder:

  • generel urinanalyse (glukose, ketonlegemer, proteinuri er mulig);
  • biokemisk blodprøve [hyperglykæmi (normalt 20-30 mmol / l), hyperketonæmi (kan bestemmes normalt), forhøjede niveauer af kreatinin, urinstof];
  • identifikation af et skift i syre-base balance (dekompenseret metabolisk acidose).

Oftere udvikler ketoacidose sig som en nødsituation, der komplicerer forløbet af diabetes mellitus, selvom det undertiden også kan observeres hos mennesker uden denne diagnose..

Behandling

Behandling af ketoacidose udføres hurtigst muligt, patienter indlægges på hospitalets specialafdeling i tilfælde af koma - på intensivafdelingen.

De vigtigste retninger for farmakoterapi:

  • infusionsterapi;
  • insulinbehandling i tilfælde af diabetisk karakter af den udviklede tilstand;
  • korrektion af syre-base balance (bufferopløsninger);
  • korrektion af elektrolytskift;
  • en eller to intravenøs indgivelse af antikoagulantia til forebyggelse af dissemineret intravaskulær koagulation;
  • stoffer, der påvirker processerne med vævsmetabolisme.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af ketoacidose kan omfatte:

  • progression til ketoacidotisk koma;
  • hævelse af hjernen;
  • formidlet intravaskulær koagulation (dissemineret intravaskulær koagulation);
  • lungeødem;
  • akut hjertesvigt
  • akut nyresvigt
  • hjerterytmeforstyrrelser som følge af hypokalæmi;
  • aspiration af gastrisk indhold (asfyksi, aspiration lungebetændelse).

Vejrudsigt

Med rettidig diagnose og hurtigstartet terapi er prognosen gunstig. Prognosen forværres med udviklingen af ​​livstruende komplikationer.

Diabetisk ketoacidose: hvad det er, og hvordan man behandler det

Artiklen fortæller detaljeret om en sådan akut komplikation af forløbet af diabetes mellitus, som ketoacidotisk koma. Det er vigtigt at forstå, at ikke hvert angreb af ketoacidose slutter med udviklingen af ​​koma..

Vi vil overveje både de patofysiologiske aspekter af dets forekomst og det kliniske billede, laboratorieparametre, takket være hvilke vi kan skelne det fra andre alvorlige tilstande, der ledsager løbet af ukontrolleret diabetes, såvel som moderne terapeutiske tilgange til behandling af sådanne patienter..

Mere end 350 millioner mennesker over hele verden lever med diabetes.

Begyndende diabetiske ketoacidose-symptomer kan være ret tvetydige og velegnede til flere tilstande. I dette tilfælde er det vigtigt at bestemme patologien i tide, hvilket ofte hjælper ved at vide, om patienten har diabetes mellitus..

Patogenetiske øjeblikke i udviklingen af ​​tilstanden

Den utvivlsomme årsag til udviklingen af ​​ketoacidose er en stigning i blodsukker på grund af utilstrækkelig eller absolut insulinmangel. Desuden øges niveauet af hormoner, der spiller den modsatte rolle af insulin (såsom glukagon, cortisol og catecholaminer). Disse to faktorer er en integreret del af, hvad der udvikler sig ved diabetes mellitus ketoacidose..

Menneskekroppens indre miljø er i konstant homeostase under betingelse af normal funktion af alle organer, blodbuffersystemer, humant humorsystem osv. Overtrædelse af et af linkene i denne balance medfører uønskede konsekvenser, som hver har sin egen manifestation.

Kontrol af blodsukkerniveauet er et vigtigt skridt i diabetesstyring.

Så en ændring i det normale forhold mellem insulin og glukagon i blodet fører til aktivering af følgende processer:

  • glukoneogenese er en kompleks mekanisme til dannelse af glukose fra ikke-kulhydratstrukturer i kroppen, såsom fedt og proteiner,
  • glykogenolyse - nedbrydning af akkumulerede glykogenmolekyler i myocytter og lever,
  • øget dannelse af ketonlegemer af hepatocytter.

Overtrædelse af forholdet mellem disse modhormoner fører til det faktum, at processerne med glukosesyntese intensiveres i den menneskelige krop, og måderne til dets opdeling og anvendelse forhindres..

Som du ved, spiller insulin en afgørende rolle i kulhydratmetabolismen. Og dette betyder ikke nedbrydning af glukosemolekyler, som mange mennesker tror..

Faktisk er insulin en vigtig transportør af glukose til celler i alle organer og væv. Derfor er manglen på dette hormon ikke kun i sig selv årsagen til hyperglykæmi, men parallelt hæmmer det alle mulige måder at transportere disse kulhydrater ind i cellerne.

For at forstå, hvad der er ketoacidose i diabetes mellitus, er det værd at forstå, hvad ketoner eller ketonlegemer (deres tre gange navnet) er. Med en mangel på kulhydrater i menneskekroppen (på grund af en diæt med lavt kalorieindhold, langvarig faste) dannes disse forbindelser af fedtsyrer i leveren. De oxideres i mitokondrier, hvorefter den nødvendige energi til menneskekroppen dannes..

Høje niveauer af insulin og dets modhormoner stimulerer lipolyse (nedbrydning af fedtceller) med frigivelse af fedtsyrer. Normalt omdannes disse syrer ved hjælp af leveren til triglycerider og andre typer lipoproteiner. I tilfælde af ketoacidose er leverfunktionen signifikant deprimeret, hvorfor en parallel vej er inkluderet i arbejdet - syntese af ketonlegemer.

Med en mangel på bicarbonater, som observeres ved denne komplikation af diabetes mellitus, stiger fænomenet med et fald i pH, hvilket fremgår af billedet af metabolisk acidose.

Klinisk manifestation af patologi

På trods af laboratorieindikatorernes prioritet både ved diagnosticering af ketoacidose og ved bestemmelse af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, bør kliniske manifestationer og alle symptomer, der er forbundet med en patient, der lider af denne komplikation af diabetes, belyses i sammenhæng med denne artikel..

Utidig bistand til en patient med DKA truer udviklingen af ​​koma.

Normalt tager det 24 timer at udvikle hele billedet, der er karakteristisk for et givet symptomkompleks. Nogen mindre, nogen mere. Ofte er tegn på ketoacidose i sin mest komplekse manifestation det allerførste symptom ved diagnosen type 1 diabetes mellitus..

Faldende blodtryk er et kardiovaskulært tegn på ketoacidose.

  1. Manifestationer fra mave-tarmkanalen. Kvalme og opkastning er de førende symptomer, hvis sværhedsgrad øges sammen med et fald i blodets pH og en stigning i niveauet af ketonlegemer. Derudover kan mavesmerter slutte sig til uden nøjagtig lokalisering, men svagt ligner det ved akut pancreatitis eller perforering af fordøjelsesslangen.
  2. Kardiovaskulære symptomer. Alt i kroppen er sammenkoblet. Denne erklæring gælder både for selve diabetes og dens komplikationer. Med fænomenerne ketoacidose udvikles et billede af væsketab. Dette påvirker utvivlsomt det tilsvarende respons fra hjertet og blodkarrene. Takykardi, et fald i blodtrykket på baggrund af perifer vasodilatation - dette er de kardiovaskulære symptomer, der observeres hos en patient med ketoacidose. Graden og hastigheden af ​​trykreduktion og pulsforøgelse afhænger både af volumen af ​​tabt væske, hastigheden af ​​dets tab og af patientens tidligere tilstand.
  3. Neurologiske manifestationer. Startende fra en mild grad af sløvhed hos patienten og slutter med en dyb koma, som kan komplicere sygdomsforløbet (ketoacidotisk koma), det er hele variationen i den neurologiske klinik i denne akutte komplikation af diabetes mellitus.
    Meget ofte er behandlingen af ​​diabetisk ketoacidose hos børn den mest tvungne på grund af det ekstremt komplekse forløb af denne tilstand, der ofte udvikler sig hos dem - en stigning i hjerneødem.
  4. Luftvejssygdomme. Kussmaul-respiration, der er karakteristisk for diabetisk ketoacidose, spiller en vigtig adaptiv rolle. Den såkaldte "støjende" vejrtrækning på grund af de hyppige og dybe cyklusser af "indånding og udånding" minimerer død plads i lungevævet, hvilket giver dig mulighed for at slippe af med overskydende kuldioxid, hvilket igen spiller en vigtig rolle i afbalanceringen af ​​syre-base balance. Takket være denne enkle mekanisme er kroppen i stand til at bekæmpe metabolisk acidose alene indtil et bestemt punkt og derved udjævne pH-niveauet.
  5. Tørst og øget vandladning. Polydipsia og polyuria ledsager diabetisk ketoacidose selv i de tidlige stadier af dens udvikling. Dette skyldes det faktum, at det efter ophøjelse af glukosekoncentrationen i blodet til en bestemt grænse (ca. 10 mmol / l) ophører med at blive resorberet af nyreapparatet og kommer ind i urinen. At være et osmotisk aktivt element tiltrækker det vand, hvorved volumen og hyppighed af vandladningsepisoder stiger markant, hvilket igen forværrer patientens tilstand på grund af hans øgede dehydrering.

Vigtig! En ketoacidotisk tilstand på trods af typen diabetes mellitus - type 1 eller type 2 - kræver altid en meget omhyggelig holdning til patienten, især når hans tilstand er forværret på grund af en triggerfaktor.

Patogenese af udviklingen af ​​to hovedtyper af diabetes mellitus.

Overvej forhold, der kan bidrage til udviklingen af ​​DKA / DKA (engelsk, diabetisk ketoacidose):

  • infektion (lungebetændelse, betændelse i urinvejene eller fordøjelsesslangen),
  • utilstrækkeligt insulinindtag,
  • hjerteanfald (under dette kollektive udtryk betragtes akut iskæmi og nekrose i både myokardiet og hjernen - slagtilfælde, tarme og perifert væv),
  • graviditet,
  • stofbrug.

Grafisk skildring af Kussmaul respiration karakteristisk for diabetisk ketoacidose.

Diagnostiske bekræftelsesindstillinger

Tidspunktet for diagnosen af ​​diabetisk ketoacidose og indledningen af ​​passende terapi er et vigtigt øjeblik til bestemmelse af dynamikken og fremskridt i denne tilstand..

Laboratorieforskning er afgørende for at hjælpe klinikeren med denne opgave. Det er også vigtigt at skelne mellem komplikationer som ketoacidose og hyperosmolære tilstande, da begge er akutte komplikationer af diabetes, men akutbehandling har sine egne nuancer i hver af dem..

Ud over kliniske egenskaber kan resultaterne af laboratorietests hjælpe os med dette:

Den undersøgte parameterDiabetisk ketoacidoseHyperosmolar tilstand
PlasmanatriumReduceret (mindre end 136 mEq / L)Normal
Kalium i plasmaNormal eller nedsatNormal
Ketonlegemer i plasmaBetydeligt øgetLidt over det normale
Plasma osmolalitet300-320 mOsm / ml330-380 mOsm / dl
blodets pHMindre end 7,3 kan dog variere afhængigt af tilstandens progressionOver 7.3
Bicarbonater i blodetReduceret markantDe kan begge være inden for normale grænser og reduceres let

Vigtig! Plasmakalium spiller en vigtig rolle i funktionen af ​​mange systemer. Det er dog værd at huske, at niveauet af kalium, der opnås ved laboratorietest, med DKA er langt fra sandt, derfor er selv de normale værdier ikke en grund til at nægte at genopfylde sine reserver..

Skematisk gengivelse af DKA - akut komplikation af diabetes mellitus.

Ud over de ovennævnte indikatorer er det obligatorisk at overvåge nyrernes funktionelle tilstand ved at bestemme niveauet af kreatinin i blodplasma og urinstof. På grund af et signifikant fald i mængden af ​​cirkulerende blod lider nyrerne, som de undersøgte parametre kan øges, selv hos patienter med oprindeligt bevaret urinvejsfunktion..

Når en patient indlægges på klinikken med symptomer, der ligner diabetisk ketoacidose, er det altid værd at spørge først og fremmest om tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus, som patienten kender, og de særlige egenskaber ved dens kontrol, hvis nogen. DKA i sig selv er dog ofte det første tegn på diabetes med hensyn til type I-diabetes..

I dette tilfælde kan det være nødvendigt, at du ikke kun bekræfter den akut opståede tilstand, men også dens grundlæggende årsag. For at bekræfte type I-diabetes (tidligere omtalt som "insulinafhængig") er det nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen og niveauet af antistoffer rettet mod betacellerne i Langerhans-bugterne i bugspytkirtlen, nemlig anti-GAD 65 AB.

Terapeutisk taktik

Det er vigtigt at huske, at trods grundårsagen - et for højt niveau af glukose i blodet, når en patient indlægges på et hospital, bør vægten i hans behandling primært lægges på at genopfylde manglen på cirkulerende blodvolumen. Normalisering af det i sig selv vil føre til et fald i glukoseniveauer..

Ofte er lungebetændelse den provokerende faktor til at komplicere forløbet af diabetes.

Derfor er i første omgang rehydrering af kroppen. Til dette formål anvendes natriumchloridopløsninger, både 0,9% og hypotoniske (0,45%), konsekvent. Processen med at oversvømme en patient kræver forsigtighed og nøje opmærksomhed fra lægernes side, hvor udskiftningen af ​​de manglende væskemængder langsomt udføres.

Opmærksomhed! Ud over DKA er der også behov for behandling af den tilstand, der fungerede som en udløsende faktor til komplicering af diabetesforløbet.

På trods af den tilstedeværende hyperglykæmi er det under behandlingen af ​​DKA nødvendigt at tilføje 5% glukose til den hypotone opløsning. Et kraftigt fald i blodsukkeret er fyldt med uønskede konsekvenser.

Det er grunden til, at insulinet, der anvendes til behandling af denne akutte komplikation af diabetes, kun bruges kortvarigt, med kun overgangen til langtidsvirkende efter normalisering af tilstanden og begyndelsen af ​​patientens ernæring for at opretholde glukose inden for normale grænser.

Diabetes mellitus kræver, at patienten nøje følger den terapeutiske plan.

Kalium genopfyldes, selv når blodniveauet er normalt, som nævnt ovenfor. Årsagen til dette er en mangel på totalt kalium i kroppen på baggrund af dets normale værdier i blodserum. Langsom indgivelse af kaliumsalte udføres i et niveau på mindre end 5,0-5,2 mmol / l, men over 3,5 mmol / l.

Når man overvinder normens nedre grænse og falder til lavere niveauer, kræves en accelereret introduktion af denne elektrolyt.

Opmærksomhed! Kaliummangel såvel som dets overskud kan føre til uønskede komplikationer, primært fra det kardiovaskulære system.

Hypertoniske natriumchloridopløsninger anvendes ikke til terapeutisk praksis af en standard ukompliceret ketoacidotisk tilstand, men normalt kun når der vises fokale neurologiske manifestationer.

Ernæring spiller en nøglerolle i glukosekontrol hos patienten med diabetes.

Afslutningsvis er det vigtigt at huske, at behandlingen af ​​ketoacidose i diabetes mellitus kun skal udføres på en medicinsk institution og ikke engang på et hospital, men på en intensivafdeling. Kun der er det muligt døgnet rundt og nøje at overvåge patientens tilstand, progression eller regression af eksisterende symptomer.

Spørgsmål til lægen

Sådan forhindres ketoner

God eftermiddag, mit navn er Nikolay, jeg er 34 år gammel. Siden jeg var 15 år, har jeg været ramt af insulinafhængig diabetes mellitus, og allerede 5 gange i løbet af denne tid har jeg haft anfald af ketoacidose, hvorfor jeg endte på hospitalet. Fortæl mig, hvordan man forhindrer deres udseende, eller det er det sædvanlige forløb for diabetes, og vi kan kun vente på dem?

Hej Nikolay. Tak for dit spørgsmål. Forebyggelse af ketoacidose er altid streng overholdelse af både behandling af den primære tilstand og forebyggelse af de triggerfaktorer, der er beskrevet i denne artikel..

Overholdelse af alle lægens recept og introduktion af insulin i dit tilfælde på samme tid, overholdelse af en klar diæt, hvis menu også er sammensat i overensstemmelse med tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus, er et stort skridt i retning af både forebyggelse af DKA og opretholdelse af en dagligdag af høj kvalitet. På samme tid, selv på baggrund af streng overholdelse af diæt og diabetesbehandling, kan en ketoacidotisk tilstand udvikle sig under påvirkning af forskellige udløsende faktorer..

For at forhindre deres forekomst er det påkrævet at føre en sund livsstil, herunder regelmæssig daglig fysisk aktivitet, opretholde et passende drikkevandskrav, behandle samtidig sygdomme (for eksempel arteriel hypertension) i tide, blive vaccineret mod influenza, pneumokokker osv..

For en mere detaljeret forklaring af dine handlinger for at opnå det forventede resultat er det værd at kontakte din læge..

Diabetisk ketoacidose

Generel information

Diabetisk ketoacidose er et særligt tilfælde af metabolisk acidose - et skift i syre-base balance i kroppen mod øget surhed (fra Latin acidum - syre). Syreprodukter akkumuleres i vævene - ketoner, som under metabolisme ikke var underlagt tilstrækkelig binding eller destruktion.

Den patologiske tilstand opstår i forbindelse med forstyrrelser i kulhydratmetabolismen forårsaget af mangel på insulin, et hormon, der hjælper celler med at absorbere glukose. På samme tid overstiger koncentrationen af ​​glucose og keton eller på anden måde acetonelegemer (acetone, acetoacetat, beta-hydroxysmørsyre osv.) I blodbanen signifikant fysiologisk normale værdier. Deres dannelse forekommer som et resultat af alvorlige lidelser i grundlæggende metabolisme og fedtstofskifte. I mangel af rettidig hjælp fører ændringer til udviklingen af ​​ketoacidotisk diabetisk koma.

Insulins rolle i glykæmi

Patogenese

Glukose er en universel energikilde til arbejde i alle celler i kroppen og især hjernen; når den mangler i blodbanen, begynder nedbrydningen af ​​glykogenlagre (glykogenolyse) og aktivering af syntesen af ​​endogen glukose (glukoneogenese). For at skifte væv til alternative energikilder - forbrænding af fedtsyrer frigives hepatisk acetenzym A i blodbanen, og indholdet af ketonlegemer - biprodukter fra nedbrydning, som normalt er indeholdt i en minimal mængde og er giftige, øges. Ketose forårsager normalt ikke elektrolytforstyrrelser, men i løbet af dekompensering udvikler metabolisk acidose og acetonsyndrom..

Kernen i krænkelsen af ​​kulhydratmetabolismen er insulinmangel, hvilket fører til en stigning i koncentrationen af ​​glukose i blodet - hyperglykæmi på baggrund af energi sult af celler såvel som til osmotisk diurese, et fald i volumenet af ekstracellulær væske, hvilket forårsager et fald i renal blodgennemstrømning, tab af plasmaelektrolytter og dehydrering. Derudover aktiveres lipolyse, og mængden af ​​fri glycerol øges, hvilket sammen med den øgede sekretion af endogen glukose som et resultat af neoglucogenese og glykogenolyse yderligere øger niveauet af hyperglykæmi..

Under betingelser med reduceret energiforsyning af kropsvæv i leveren udløses forbedret ketogenese, men vævene er ikke i stand til at udnytte en sådan mængde ketoner, og ketonæmi øges. Dette manifesterer sig som en usædvanlig acetone-lugt fra munden. Når superkoncentrationerne af ketonlegemer overvinder nyrebarrieren, oplever patienter ketonuri og øget udskillelse af kationer. Udtømning af alkaliske reserver, der bruges til at neutralisere acetoneforbindelser, forårsager udvikling af acidose og den patologiske tilstand af precoma, hypotension og et fald i perifer blodtilførsel.

Diagram over udviklingen af ​​diabetisk ketoacidose

I patogenesen er counterinsulinhormoner involveret: takket være adrenalin-, cortisol- og væksthormoner hæmmes insulin-medieret anvendelse af glukosemolekyler i muskelvæv, processerne med glykogenolyse, glukoneogenese, lipolyse forbedres, og resterende insulinsekretionsprocesser undertrykkes.

Klassifikation

Ud over diabetisk ketoacidose isoleres ikke-diabetisk eller acetonsyndrom, som normalt forekommer hos børn og udtrykkes i form af gentagne episoder med opkastning, skiftevis med perioder med remission eller forsvinden af ​​symptomer. Syndromet er forårsaget af en stigning i plasmakoncentrationen af ​​ketonlegemer. Kan udvikle sig uden grund på baggrund af sygdomme eller som følge af diætfejl - tilstedeværelsen af ​​lange sultepauser, forekomsten af ​​fedt i kosten.

Hvis en stigning i koncentrationen af ​​ketonlegemer i blodbanen ikke er karakteriseret ved en udtalt toksisk virkning og ikke ledsages af symptomer på dehydrering, så taler de om et sådant fænomen som diabetisk ketose.

Grundene

Klinisk udtalt ketoacidose er en nødsituation, der først og fremmest skyldes en absolut eller relativ mangel på insulin, der udviklede sig over flere timer eller endda dage, hvorfor årsagerne normalt bliver:

  • sen påvisning og behandling af type 1-diabetes mellitus - insulinafhængig, baseret på døden af ​​β-celler fra øerne i Langerhans i bugspytkirtlen;
  • brugen af ​​forkerte doser insulin, ofte utilstrækkelig til at kompensere for insulinafhængig diabetes mellitus;
  • krænkelse af metoden til tilstrækkelig insulinudskiftningsterapi - utidig administration, afvisning eller brug af insulinpræparater af lav kvalitet;
  • insulinresistens - et fald i vævets følsomhed over for virkningerne af insulin;
  • tage insulinantagonister eller lægemidler, der krænker kulhydratmetabolismen - kortikosteroider, sympatomimetika, thiazider, psykotrope stoffer af anden generation;
  • pancreatectomy - kirurgisk fjernelse af bugspytkirtlen.

En stigning i kroppens behov for insulin kan observeres som et resultat af udskillelsen af ​​sådanne kontrainsolære hormoner som adrenalin, glukagon, catecholaminer, cortisol, STH og udvikle:

  • med infektiøse sygdomme, for eksempel med sepsis, lungebetændelse, meningitis, bihulebetændelse, periodontitis, cholecystitis, pancreatitis, paraproctitis og andre inflammatoriske processer i de øvre luftveje og urinveje;
  • som et resultat af samtidige endokrine lidelser - thyrotoksikose, Cushings syndrom, akromegali, feokromocytom;
  • med hjerteinfarkt eller slagtilfælde, normalt asymptomatisk;
  • med lægemiddelterapi med glukokortikoider, østrogener, herunder brug af hormonelle præventionsmidler;
  • i stressede situationer og som et resultat af traumer;
  • under graviditet forårsaget af svangerskabsdiabetes mellitus;
  • i ungdomsårene.

I 25% af tilfældene er ketoacidose idiopatisk - opstår uden nogen åbenbar grund.

Symptomer på diabetisk ketoacidose

Symptomer på ketoacidose - dekompenseret diabetes mellitus er kendetegnet ved:

  • svaghed;
  • vægttab;
  • intens tørst - polydipsi;
  • en stigning i vandladning - polyuri og hyppig vandladning
  • nedsat appetit
  • sløvhed, apati og døsighed;
  • kvalme, nogle gange med opkast, der har en brunlig farve og ligner "kaffegrund";
  • mild mavesmerter - pseudoperitonitis;
  • hyperventilation, Kussmaul vejrtrækning - sjælden, dyb, støjende med en karakteristisk lugt af "acetone".

Analyser og diagnostik

For at stille en diagnose er det nok at studere det kliniske billede. Derudover manifesterer ketoacidose som vedvarende dekompenseret diabetes sig som:

  • forhøjede blodsukkerniveauer over 15-16 millimol / l;
  • når glykosuri på 40-50 g / l eller mere;
  • leukocytose;
  • overskridelse af hastigheden af ​​ketonæmi over 5 millimol / l og påvisning af ketonuri (mere end ++);
  • sænke pH-værdien i blodet under 7,35 såvel som mængden af ​​standardserumbicarbonat til 21 mmol / L og mindre.

Behandling for ketoacidose

For at forhindre udvikling af diabetisk ketoacidotisk koma ved de første tegn på ketoacidose er førstehjælp og hospitalsindlæggelse nødvendig.

Indlæggelsesbehandling begynder med infusion af saltvand, for eksempel Ringers, og eliminering af årsagerne, der fremkaldte metaboliske lidelser - normalt nødadministration og korrektion af regimet, størrelsen af ​​insulindoser. Det er også vigtigt at identificere og behandle sygdomme, der fremkaldte komplikationer af diabetes. Derudover anbefales det:

  • alkalisk drikke - alkalisk mineralvand, sodavand;
  • brugen af ​​rensende alkaliske lavementer;
  • påfyldning af manglen på kalium, natrium og andre makronæringsstoffer;
  • modtagelse af enterosorbenter og hepatoprotektorer.

Hvis patienten udvikler en hyperosmolær koma, får han vist indførelsen af ​​en hypotonisk (0,45%) natriumchloridopløsning (hastighed ikke mere end 1 liter i timen) og efterfølgende rehydratiseringsforanstaltninger med hypovolæmi - brug af kolloidale plasmasubstitutter anbefales.

Diabetisk ketoacidose

Diabetisk ketoacidose er en dekompenseret form for diabetes mellitus, der opstår med en stigning i niveauet af glukose og ketonlegemer i blodet. Det er kendetegnet ved tørst, øget vandladning, tør hud, acetone lugt fra munden og mavesmerter. Fra siden af ​​centralnervesystemet bemærkes hovedpine, sløvhed, irritabilitet, døsighed, sløvhed. Ketoacidose diagnosticeres i henhold til biokemiske blod- og urintests (glukose, elektrolytter, ketonlegemer, CBS). Grundlaget for behandlingen er insulinbehandling, rehydreringstiltag og korrektion af patologiske ændringer i elektrolytmetabolismen..

  • Årsager til diabetisk ketoacidose
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Symptomer på diabetisk ketoacidose
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Diabetisk ketoacidose behandling
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Diabetisk ketoacidose (DKA) er en akut opdeling af metaboliske reguleringsmekanismer hos patienter med diabetes mellitus ledsaget af hyperglykæmi og ketonæmi. Det er en af ​​de mest almindelige komplikationer af diabetes mellitus (DM) i endokrinologi. Registreret i ca. 5-8 tilfælde pr. 1000 patienter med type 1-diabetes om året, er direkte relateret til kvaliteten af ​​medicinsk behandling for patienter med diabetes. Dødeligheden fra ketoacidotisk koma varierer fra 0,5-5% og afhænger af moderniteten af ​​patientens indlæggelse. Dybest set forekommer denne komplikation hos mennesker under 30 år..

Årsager til diabetisk ketoacidose

Årsagen til udviklingen af ​​akut dekompensation er absolut (i type 1 diabetes mellitus) eller udtalt relativ (i type 2 diabetes mellitus) insulinmangel. Ketoacidose kan være en af ​​varianterne af manifestationen af ​​type 1-diabetes hos patienter, der ikke kender deres diagnose og ikke får behandling. Hvis patienten allerede er i behandling for diabetes, kan årsagerne til udviklingen af ​​ketoacidose være:

  • Utilstrækkelig behandling. Omfatter tilfælde af forkert valg af den optimale dosis af insulin, utilsigtet overførsel af patienten fra antihyperglykæmiske tabletter til hormoninjektioner, insulinpumpe eller sprøjtepen, der ikke fungerer.
  • Manglende overholdelse af lægens anbefalinger. Diabetisk ketoacidose kan forekomme, hvis patienten justerer insulindosis forkert baseret på det glykæmiske niveau. Patologi udvikler sig ved brug af udløbne lægemidler, der har mistet deres medicinske egenskaber, selvreducerende dosering, uautoriseret erstatning af injektioner med tabletter eller fuldstændig afvisning af antihyperglykæmisk behandling.
  • En kraftig stigning i insulinbehovet. Det ledsager normalt tilstande som graviditet, stress (især hos unge), traumer, infektiøse og inflammatoriske sygdomme, hjerteanfald og slagtilfælde, samtidig patologier af endokrin oprindelse (akromegali, Cushings syndrom osv.), Kirurgiske indgreb. Ketoacidose kan skyldes brugen af ​​visse medikamenter, der øger blodsukkerniveauet (såsom glukokortikosteroider).

I en fjerdedel af tilfældene er det ikke muligt at fastslå årsagen pålideligt. Udviklingen af ​​komplikationer kan ikke forbindes med nogen af ​​de provokerende faktorer..

Patogenese

Hovedrollen i patogenesen af ​​diabetisk ketoacidose tilskrives manglen på insulin. Uden det kan glukose ikke bruges, hvilket resulterer i en situation kaldet "sult blandt overflod." Det vil sige, der er nok glukose i kroppen, men dens anvendelse er umulig. Samtidig frigives hormoner som adrenalin, cortisol, væksthormon, glukagon, ACTH i blodbanen, hvilket kun forbedrer gluconeogenesen, hvilket yderligere øger koncentrationen af ​​kulhydrater i blodet. Så snart nyretærsklen er overskredet, kommer glukose ind i urinen og begynder at udskilles fra kroppen, og med det udskilles en væsentlig del af væske og elektrolytter.

På grund af blodets fortykkelse udvikler vævshypoxi. Det fremkalder aktivering af glykolyse gennem den anaerobe vej, på grund af hvilken lactatindholdet i blodet stiger. På grund af umuligheden af ​​dets anvendelse dannes mælkesyreacidose. Counterinsular hormoner udløser lipolyseprocessen. Leveren modtager en stor mængde fedtsyrer, der fungerer som en alternativ energikilde. Ketonlegemer dannes af dem. Med dissociation af ketonlegemer udvikler metabolisk acidose..

Klassifikation

I henhold til kursets sværhedsgrad er diabetisk ketoacidose opdelt i tre grader. Evalueringskriterierne er laboratorieparametre og tilstedeværelsen eller fraværet af bevidsthed hos patienten..

  • Let grad. Plasmaglucose 13-15 mmol / l, arterielt blod pH i området fra 7,25 til 7,3. Serumbicarbonat 15 til 18 mEq / L. Tilstedeværelsen af ​​ketonlegemer i analysen af ​​urin og blodserum +. Anionisk forskel er højere end 10. Ingen nedsat bevidsthed.
  • Gennemsnitlig grad. Plasmaglucose i intervallet 16-19 mmol / l. Området for arteriel blodsyre er fra 7,0 til 7,24. Serumbicarbonat - 10-15 meq / l. Ketonlegemer i urinen, blodserum ++. Der er ingen bevidsthedsforstyrrelser, eller der konstateres døsighed. Anionisk forskel mere end 12.
  • Alvorlig grad. Plasmaglucose er over 20 mmol / l. Det arterielle blodets surhedsindeks er mindre end 7,0. Serumbicarbonat mindre end 10 mEq / L. Ketonlegemer i urin og blodserum +++. Den anioniske forskel overstiger 14. Der er bevidsthedsforstyrrelser i form af bedøvelse eller koma.

Symptomer på diabetisk ketoacidose

DKA er ikke præget af pludselig udvikling. Symptomer på patologi dannes normalt inden for få dage, i undtagelsestilfælde er deres udvikling mulig inden for en periode på op til 24 timer. Ketoacidose i diabetes gennemgår stadierne af precoma, begyndende ketoacidotisk koma og komplet ketoacidotisk koma.

De første klager fra patienten, der indikerer en tilstand af precoma, er umættelig tørst, hyppig vandladning. Patienten er bekymret for tørhed i huden, deres afskalning, en ubehagelig følelse af stramhed i huden. Når slimhinderne tørrer ud, vises klager over forbrænding og kløe i næsen. Hvis ketoacidose udvikler sig over en lang periode, er alvorligt vægttab muligt. Svaghed, træthed, tab af ydeevne og appetit er typiske klager for patienter i en tilstand af precoma..

Begyndelsen af ​​ketoacidotisk koma ledsages af kvalme og opkast, som ikke bringer lindring. Mavesmerter (pseudoperitonitis) er mulig. Hovedpine, irritabilitet, døsighed, sløvhed indikerer centralnervesystemets involvering i den patologiske proces. Undersøgelse af patienten gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​acetone-lugt fra mundhulen og en specifik åndedrætsrytme (Kussmaul-vejrtrækning). Takykardi og arteriel hypotension bemærkes. Komplet ketoacidotisk koma ledsages af bevidsthedstab, nedsat eller fuldstændig fravær af reflekser, svær dehydrering.

Komplikationer

Diabetisk ketoacidose kan føre til udvikling af lungeødem (hovedsagelig på grund af forkert valgt væsketerapi). Arteriel trombose af forskellig lokalisering er mulig som et resultat af overdreven væsketab og øget blodviskositet. I sjældne tilfælde udvikler hjerneødem (forekommer hovedsageligt hos børn, ofte dødelig). På grund af et fald i volumen af ​​cirkulerende blod dannes chokreaktioner (acidose, ledsaget af myokardieinfarkt, bidrager til deres udvikling). Med et langt ophold i koma kan tilføjelsen af ​​en sekundær infektion, ofte i form af lungebetændelse, ikke udelukkes..

Diagnostik

Diagnosticering af ketoacidose ved diabetes kan være udfordrende. Patienter med symptomer på peritonitis, kvalme og opkastning går ofte til kirurgiske afdelinger snarere end endokrinologi. For at undgå ikke-kerneindlæggelse af patienten træffes følgende diagnostiske foranstaltninger:

  • Konsultation med en endokrinolog eller diabetolog. Ved receptionen vurderer specialisten patientens generelle tilstand, hvis bevidstheden bevares, afklares klager. Den indledende undersøgelse giver information om dehydrering af huden og synlige slimhinder, et fald i blødt vævs turgor og tilstedeværelsen af ​​et abdominalt syndrom. Undersøgelse afslører hypotension, tegn på nedsat bevidsthed (døsighed, sløvhed, klager over hovedpine), lugten af ​​acetone, Kussmaul vejrtrækning.
  • Laboratorieforskning. Ved ketoacidose er koncentrationen af ​​glukose i blodplasmaet højere end 13 mmol / l. Tilstedeværelsen af ​​ketonlegemer og glukosuri bestemmes i patientens urin (diagnosen udføres ved hjælp af specielle teststrimler). En blodprøve afslører et fald i syreindekset (mindre end 7,25), hyponatræmi (mindre end 135 mmol / l) og hypokalæmi (mindre end 3,5 mmol / l), hyperkolesterolæmi (mere end 5,2 mmol / l), en stigning i plasma-osmolaritet (mere 300 mosm / kg), hvilket øger anionforskellen.

EKG er vigtigt for at udelukke myokardieinfarkt, som kan skyldes elektrolytforstyrrelser. Røntgen af ​​brystet er nødvendigt for at udelukke sekundær luftvejsinfektion. Differentiel diagnose af diabetisk ketoacidotisk koma udføres med mælkesyrekoma, hypoglykæmisk koma, uræmi. Differentiel diagnose med hyperosmolar koma er sjældent af klinisk betydning, da principperne for behandling af patienter er ens. Hvis det ikke er muligt hurtigt at fastslå årsagen til bevidsthedstab hos patienter med diabetes mellitus, anbefales glukoseindgivelse for at stoppe hypoglykæmi, hvilket er meget mere almindeligt. En hurtig forbedring eller forringelse af en persons tilstand på baggrund af glukoseadministration gør det muligt at fastslå årsagen til bevidsthedstab.

Diabetisk ketoacidose behandling

Behandling af en ketoacidotisk tilstand udføres kun på et hospital med udvikling af koma - i en intensivafdeling. Sengestøtte anbefales. Terapi består af følgende komponenter:

  • Insulinbehandling. Det er obligatorisk at justere hormondosis eller at vælge den optimale dosis i tilfælde af oprindeligt diagnosticeret diabetes mellitus. Behandlingen skal ledsages af konstant overvågning af niveauet af glykæmi og ketonæmi.
  • Infusionsterapi. Det udføres i tre hovedområder: rehydrering, korrektion af CBS og elektrolytforstyrrelser. Intravenøs administration af natriumchlorid, kaliumpræparater, natriumbicarbonat anvendes. En tidlig start anbefales. Mængden af ​​injiceret opløsning beregnes under hensyntagen til patientens alder og generelle tilstand.
  • Behandling af samtidige patologier. En patient med DKAs tilstand kan forværres af samtidig hjerteanfald, slagtilfælde og infektiøse sygdomme. Til behandling af infektiøse komplikationer er antibiotikabehandling indiceret, hvis der er mistanke om vaskulære ulykker, trombolytisk behandling.
  • Overvågning af vitale tegn. Der udføres kontinuerlig elektrokardiografi, pulsoximetri, glukose og ketonlegeme. Oprindeligt udføres overvågning hvert 30-60 minutter og efter forbedring af patientens tilstand hver 2-4 timer i løbet af den næste dag.

I dag er udviklingen i gang med henblik på at reducere sandsynligheden for at udvikle DKA hos patienter med diabetes mellitus (insulinpræparater i tabletform udvikles, metoder til lægemiddelafgivelse til kroppen forbedres, der søges metoder, der gør det muligt at gendanne deres egen hormonproduktion).

Prognose og forebyggelse

Med rettidig og effektiv terapi på et hospital kan ketoacidose stoppes, prognosen er gunstig. Med en forsinkelse i levering af lægehjælp bliver patologien hurtigt til koma. Dødeligheden er 5% og hos patienter over 60 år - op til 20%.

Grundlaget for forebyggelse af ketoacidose er uddannelse af patienter med diabetes. Patienter skal være fortrolige med symptomerne på komplikationer, informeret om behovet for korrekt brug af insulin og udstyr til dets indgivelse, uddannet i det grundlæggende i at kontrollere blodsukkerniveauet. En person skal være så opmærksom på deres sygdom som muligt. Det anbefales, at du opretholder en sund livsstil og overholder en diæt, der er valgt af en endokrinolog. Hvis symptomerne i forbindelse med diabetisk ketoacidose udvikler sig, skal du konsultere en læge for at undgå negative konsekvenser..

Pas på ketoacidose eller 4 principper til behandling af komplikationer ved diabetes

Diabetes mellitus er en sygdom i det 21. århundrede, det kaldes også den kærlige morder. Diabetes mellitus er en meget snigende sygdom, der kræver konstant overvågning og behandling. Og hvis lægens anbefalinger ikke følges, kan det føre til alvorlige komplikationer. En af sådanne formidable komplikationer af diabetes mellitus er diabetisk ketoacidose..

Hvad er ketoacidose?

Diabetisk ketoacidose er en akut tilstand ledsaget af en kraftig stigning i koncentrationen af ​​glukose og ketonlegemer i blodet og urinen, som forekommer hos patienter med diabetes mellitus og kræver øjeblikkelig lægehjælp og indlæggelse. Alvorlig ketoacidose ledsages af nedsat bevidsthed indtil udviklingen af ​​koma.

Udbredelse

Som regel udvikler diabetisk ketoacidose som en komplikation i type 1 diabetes mellitus. Hyppigheden af ​​dets udvikling er fra 5 - 20 tilfælde pr. 1000 patienter med diabetes mellitus om året, og dødeligheden er 16% blandt patienter med type 1 diabetes mellitus.

Udviklingsårsager

  1. Sen diagnose af diabetes mellitus hos patienter.
  2. Tilbagetrækning eller svigt af insulinbehandling.
  3. Forskellige akutte sygdomme og skader (infektiøs proces, operationer, akut myokardieinfarkt, traume).
  4. Graviditetstilstand.
  5. Brug af lægemidler, der påvirker produktionen af ​​insulin (glukokortikosteroidhormoner, p-piller, nogle diuretika osv.).
  6. Grov overtrædelse af kosten.
  7. Kirurgi for at fjerne bugspytkirtlen hos personer, der ikke tidligere har haft diabetes.
  8. Alvorlig psyko-følelsesmæssig stress på arbejdspladsen og derhjemme.

Ketoacidose i type 2-diabetes mellitus udvikler sig normalt på grund af patienternes selvudtag af insulin.

Patogenese

Udviklingen af ​​denne tilstand er baseret på diabetes mellitus, hvor insulinmangel udvikler sig. Som et resultat af manglen ophører glukose med at komme ind i vævene. Som et resultat er der en øget produktion af kontrainsolære hormoner - kortisol, glukagon, adrenalin og væksthormon, som igen udløser en hel kaskade af metaboliske processer. Der er en øget produktion af glucose, fedtsyrer og aminosyrer involveret i dannelsen af ​​ketonlegemer.

Øget blodsukker fører til negative konsekvenser:

  • celler lider af mangel på energi og vand;
  • volumen af ​​cirkulerende blod aftager
  • øget diurese
  • alvorlige elektrolytforstyrrelser udvikler sig;
  • blodtilførslen til væv og organer forstyrres op til udviklingen af ​​deres hypoxi;
  • på grund af iltmangel aktiveres den såkaldte anaerobe glykolyse (nedbrydning af glukose uden iltdeltagelse), hvori mange uoxiderede produkter dannes;
  • metabolisk acidose udvikler sig, det vil sige en stigning i surheden i kroppens indre miljø opstår.

Hvad er manifestationerne af diabetisk ketoacidose?

Som regel udvikler diabetisk ketoacidose langsomt - flere dage (sjældent om 24 timer).

Ketoacidose symptomer er ret tydelige. Der skelnes mellem følgende udviklingsstadier:

  1. Moderat ketoacidose:
  • mundtørhed, øget vandladning
  • alvorlig generel svaghed, som er ledsaget af tinnitus;
  • bevidsthedsforstyrrelser kan observeres - svær døsighed, sløvhed, sløvhed op til udviklingen af ​​en tilstand af bedøvelse;
  • udvikling af kvalme og opkastning er mulig, blod kan være til stede i opkastningen (på grund af udviklingen af ​​akutte erosioner og sår i slimhinderne i maven og spiserøret);
  • nedsat eller manglende appetit, smerter i hele maven uden klar lokalisering;
  • lugten af ​​sure æbler fra munden, det vil sige acetone;
  • blodsukkerniveauet er normalt over 17 mmol / l.
  1. Precom:
  • stigende polyuri, mundtørhed
  • fuldstændig mangel på appetit;
  • en følelse af kvalme er konstant til stede med udviklingen af ​​ukuelig opkastning;
  • mavesmerter bliver uudholdelige
  • bevidsthed er nedsat før udviklingen af ​​bedøvelse;
  • åndenød erstattes af patologisk Kussmaul-vejrtrækning, som er kendetegnet ved hyppig dyb støjende vejrtrækning;
  • huden er tør at røre ved, ru, læberne er blålige og også tørre;
  • der er et fald i blodtrykket og en stigning i hjertefrekvensen;
  • glukoseniveauet på dette trin er over 20 mmol / l.
  1. Ketoacidotisk koma:
  • ekstremt alvorlig tilstand hos patienten
  • der er en stigning i dehydrering - funktioner, patientens ansigt er spids, huden er tør, dens turgor er reduceret, diffus cyanose, sunkne øjenkugler;
  • stærk lugt af acetone;
  • et markant fald i blodtrykket, mængden af ​​urin reduceres kraftigt, eller det er helt fraværende, fænomenet azotæmi vokser - akkumuleringen af ​​nitrogenholdige baser i kroppen, som har en toksisk virkning på kroppen, især på hjernen;
  • hvis der ikke er tilstrækkelig behandling, kan respirations- og hjertestop forekomme.

Former for ketoacidotisk koma

  1. Den kardiovaskulære form (kollaptoid) er kendetegnet ved svær kollaps med et kraftigt fald i arterielt og venøst ​​tryk. De mest almindelige komplikationer af denne form er udviklingen af ​​blodpropper i arterierne - lunger, hjerte, underekstremiteter osv..
  2. Den gastrointestinale (abdominale) form ledsages af gentagen opkastning, svær smerte i hele maven af ​​uklar lokalisering og spændinger i mavemusklerne. Med andre ord udvikler klinikken "akut mave".
  3. Nyreformen (nefrotisk) er karakteriseret ved symptomer på akut nyresvigt - nedsat vandladning, ændringer i urinalyse - tab af protein i urinen samt udvikling af azotæmi.
  4. Den pseudocerebrale (encefalopatiske) form udvikles ofte hos ældre mennesker, der har cerebral aterosklerose. Udvikling af parese og lammelse, hovedpine, svimmelhed, opkastning, kramper bemærkes..

Hvordan diagnosticeres diabetisk ketoacidose??

Laboratorieforskningsmetoder:

  • en klinisk blodprøve, neutrofil leukocytose bemærkes med et skift til venstre på grund af forgiftning med ketonlegemer;
  • bestemmelse af blodsukker - med ketoacidose over 16 - 17 mmol / l;
  • generel urinanalyse: glukosuri og ketonuri er noteret såvel som proteinudskillelse (ikke altid);
  • biokemisk blodprøve: øget indhold af ketoner, urinstof, kreatinin;
  • syrebaseanalyse: metabolisk acidose (øget blodsyreindhold) observeres: arterielt blod pH er mindre end 7,35, i alvorlige tilfælde mindre end 7,0 (norm 7,35 - 7,45); en stigning i plasma-osmolaritet op til 350 mosmol / l (norm 285 - 300), et fald i natrium og kalium.

Hvis der er mistanke om diabetisk ketoacidose, bestemmes niveauet af blodelektrolytter, under en biokemisk undersøgelse bestemmes niveauet for kvælstof, urinstof, kreatinin, glukose og ketonlegemer.

En nødvendig undersøgelse er også analysen af ​​urin til ketonlegemer, normalt er de fraværende i den..

Instrumentelle forskningsmetoder:

  • EKG-registrering for at udelukke myokardieinfarkt.

For visse indikationer er det muligt at udpege yderligere undersøgelsesmetoder:

  • almindelig røntgen af ​​brystet;
  • CT-scanning;
  • MR scanning.

Differential diagnose

Tilstande, der har lignende symptomer som diabetisk ketoacidose:

  • sulten ketose - en tilstand, der udvikler sig ved langvarig faste hos raske mennesker (over 12 timer), kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​ketonlegemer i urinen;
  • overdreven indtagelse af alkoholholdige drikkevarer og abstinenssymptomer;
  • ukuelig opkastning i forskellige sygdomme (også toksikose hos gravide kvinder);
  • sygdomme, der fører til en acceleration af stofskiftet - tyrotoksikose, høj feber og akromegali
  • glykogen sygdom er en hel gruppe af arvelige sygdomme, hvor den normale syntese eller anvendelse af glykogen forstyrres, hvilket fører til dets ophobning i kroppens væv. Glykogen er et polysaccharid og fungerer som en form for glukoselagring i kroppen;
  • pseudoketose - en tilstand, der opstår ved forgiftning med isopropyl eller paraldehyd.

Komplikationer af diabetisk ketoacidose

  • hjerneødem er en sjælden, men dødelig komplikation. Mest almindelig hos børn. Hovedårsagen til udviklingen af ​​cerebralt ødem er et hurtigt fald i niveauet af glukose i blodet, hvilket fører til passage af vand ind i det intracellulære rum, hvilket resulterer i hævelse af hjerneceller;
  • lungeødem udvikler sig som regel på grund af overdreven væsketerapi;
  • arteriel trombose. Udviklingen af ​​trombose skyldes fortykkelse af blodet og svær dehydrering. Udvikles normalt i de første timer eller dage efter udviklingen af ​​ketoacidose;
  • udvikling af chok;
  • forekomst af infektiøse komplikationer.

Hvordan behandles ketoacidose??

Ketoacidose-behandling er ret specifik og har følgende hovedretningsretninger:

  • insulinbehandling - introduktion af insulin intravenøst, subkutant;
  • genopfyldning af væsketab, det vil sige rehydrering af kroppen;
  • gendannelse af krænkelser af blodets elektrolytkomposition;
  • korrektion af acidose.

Insulinbehandling er den vigtigste etiologiske behandling af diabetisk ketoacidose. Terapien udføres med insulinpræparater. Takket være dets introduktion i kroppen er det muligt at stoppe de vanskelige processer forårsaget af manglen..

Ved behandling af ketoacidose anvendes kortvirkende insulin:

  • Actrapid MS;
  • Actrapid NM;
  • Insuman Rapid;
  • Humulin R.

I øjeblikket anvendes metoden til anvendelse af insulin i tilstanden "lave doser" med dens kontinuerlige intravenøse infusion gennem specielle perfusere (medicinsk udstyr, der tillader intravenøs administration af lægemidler i en strengt doseret mængde).

Rehydrering er en af ​​de vigtigste komponenter i behandlingen af ​​ketoacidose, da denne tilstand udvikler svær dehydrering. Genopfyldning af mistet væske udføres:

  • isotonisk natriumchloridopløsning 0,9%;
  • glucoseopløsning 5 eller 10%;

Gendannelsen af ​​krænkelser af blodets elektrolytkomposition tilvejebringes først og fremmest ved genopfyldning af kaliummangel. Påfør en opløsning af kaliumchlorid intravenøst.

Korrektion af acidose - natriumbicarbonatpræparater anvendes kun 4% ved en pH-værdi under 7,0.

Bredspektret antibiotika ordineres til forebyggelse og behandling af inflammatoriske sygdomme..

Heparinbehandling udføres også for at forhindre udvikling af dissemineret intravaskulær koagulation og forbedre blodets reologiske egenskaber..

For at normalisere oxidative processer ordineres cocarboxylase og en 5% opløsning af ascorbinsyre.

Med et progressivt fald i blodtrykket og andre symptomer på chok, anvendes terapi til at opretholde blodtryk og hjerteaktivitet.

Efter fjernelse fra ketoacidose-tilstanden ordineres en særlig diæt med eliminering af fedtstoffer - i mindst 1 uge.

Forebyggelse af ketoacidose

For at forhindre denne tilstand vil det hjælpe:

  • konstant overvågning af blodsukkerniveauet ved anvendelse af et glukometer hos patienter med diabetes mellitus;
  • tilstrækkelig insulinbehandling med korrektion af insulindoser svarende til blodsukkerniveauet;
  • brugen af ​​specielle teststrimler til bestemmelse af keton i blod og urin
  • identifikation af de vigtigste symptomer på ketoacidose og rettidig søgning af lægehjælp;
  • uddannelse i diabetesskole;
  • overholdelse af en særlig diæt til patienter med diabetes.

Konklusion

Diabetisk ketoacidose er en farlig komplikation af diabetes mellitus og kan i mangel af kvalificeret behandling føre til alvorlige konsekvenser. For personer med diabetes er det vigtigt at forhindre udvikling af ketoacidose, og dette kan opnås ved at følge medicinske anbefalinger og ved at følge regelmæssig antihyperglykæmisk behandling.

Ketoacidose i type 1-diabetes mellitus udvikler sig meget oftere, undertiden endda som det første symptom på sygdommen.

Vi har gjort en stor indsats for at sikre, at du kan læse denne artikel, og vi ser frem til din feedback i form af en vurdering. Forfatteren vil med glæde se, at du var interesseret i dette materiale. tak!

Læs Mere Om Årsagerne Til Diabetes